Відшарування плаценти на пізніх термінах
Передчасне відшарування плаценти на пізніх термінах ускладнює 0,5-1,5% вагітностей (один випадок на 120 пологів). Загибель плода при важкої відшарування відбувається в одному випадку на 500 пологів.
Сприятливі фактори
Фактори, що призводять до відшарування плаценти на пізніх термінах, вказані нижче. Найбільш поширений з них - артеріальна гіпертензія у матері (хронічна або на тлі прееклампсії). Ризик повторного розвитку передчасного відшарування досить високий і становить 10% після однієї відшарування і 25% - після двох.
Відео: Відшарування плаценти. Плацента при беременності.Деті, виживання віда.21 серія
- Артеріальна гіпертензія у матері.
- Відшарування плацентартной тканини на пізньому терміні за попередньої вагітності.
- Травма.
- Багатоводдя зі швидкою декомпресією.
- Передчасне відійшли вод.
- Коротка пуповина.
- Куріння.
- Дефіцит фолату.
Патофізіологічний механізм відшарування плаценти
Відшарування плаценти починається з кровотечі в децидуальної оболонку і формування децидуальної гематоми. Відшарування децидуальної оболонки від базальної пластинки привертає до подальших відшарування і кровотечі, а також здавлення і руйнування плацентарної тканини. Причина передчасного відшарування плаценти на пізніх термінах невідома. Можливо, її виникнення пов`язане з вродженими патологічними змінами спіральних артеріол. Кров може поширюватися у напрямку до центру плаценти, і тоді кровотеча буде прихованим, а якщо поширення відбувається в напрямку шийки, кровотеча буде зовнішнім.
Діагностика і симптоми
Передчасне відшарування плаценти припускають при виникненні у пацієнтки хворобливого кровотечі з піхви в поєднанні з хворобливістю матки, її гіперактивністю і підвищенням тонусу. Проте ознаки і симптоми передчасного відшарування нормальної плаценти можуть відрізнятися. Вагінальна кровотеча реєструють в 80% випадків, біль в животі і хворобливість матки - у 66% пацієнток, РДС плода - в 60% випадків, гіпертонус матки - в 34%, а загибель плода - в 15% випадків.
Діагноз відшарування плаценти ставлять на підставі клінічних даних. при УЗД її виявляють лише в 2% випадків. Оскільки відшарування плаценти може поєднуватися з її передлежанням, мета УЗД при первинному обстеженні - виняток предлежания.
Лікування відшарування плаценти на пізньому терміні
Тактика ведення пацієнтки з відшаруванням плаценти включає ретельний гемодинамический і фетальний моніторинг, повторне визначення гематокриту, показників коагулограми та розродження. Дуже велике значення має інтенсивне спостереження, оскільки стан матері та плоду може раптово погіршитися. Необхідна установка великого венозного катетера 16-го або 18-го калібру, крім того, потрібно запас кровозамінників. За свідченнями переливають еритроцитарної масу. При відшаруванні плаценти протипоказано призначення токолітичну коштів або утерорелаксантов. Підтримка тонусу матки потрібно для контролю крововтрати після пологів або проведення гістеректомії.
Відео: VLOG | 1 триместр вагітності. Гемотома. відшарування
Ризик для матері та плоду
Відшарування плаценти на пізньому терміні супроводжується великим ризиком розвитку гіпоксії і загибелі плоду. Перинатальна смертність в результаті відшарування плаценти становить 35%. Крім того, відшарування служить причиною 15% мертвонароджень в III триместрі вагітності. Близько 15% дітей, що народилися живими на тлі відшарування плацентарної тканини, страждають неврологічними порушеннями.
Відшарування нормально розташованої плаценти - найчастіша причина розвитку ДВС-синдрому під час вагітності. Його виникнення пов`язане з вивільненням в кров матері тромбопластина з пошкодженої плаценти і субплацентарной децидуальної оболонки, що супроводжується розвитком коагулопатії споживання. Клінічно значущий ДВС-синдром ускладнює перебіг 20% вагітностей і часто виникає при масивному відшаруванні плаценти або загибелі плоду. При важкої відшаруванні на тлі масивної крововтрати гіповолемія може трансформуватися в гіповолемічний шок, що супроводжується нирковою недостатністю. Пізніше ускладнення коагулопатии в портальній системі воронки гіпоталамуса - синдром Шихана (аменорея на тлі післяпологового некрозу гіпофіза).
