Ведення багатоплідної вагітності

Відео: арабін Б Діагностика та ведення багатоплідної вагітності частина 1

Через ризик передчасних пологів ведення багатоплідної вагітності і інтенсивне допологове спостереження направлено на пролонгування вагітності, збільшення маси плодів при народженні і зниження перинатальної захворюваності, смертності.

Ускладнення багатоплідної вагітності.

З боку матері: анемія- многоводіе- гіпертензія- передчасні роди- атонія матки в післяпологовому періоде- післяпологова кровотеча- прееклампсія- кесарів розтин.

Відео: Ролик 11 Ведення вагітності

З боку плода: неправильне положення-передлежання плаценти- передчасне відшарування плаценти- розрив плодових оболочек- недоношенность- випадання петель пуповіни- затримка внутрішньоутробного розвитку-вроджені вади розвитку-висока перинатальна заболеваемость- висока перинатальна смертність.

Ведення багатоплідної вагітності в 1 і 2 триместрі

З 16-ї по 22-й тиждень багатоплідної вагітності кожні 2 тижні пацієнтка повинна відвідувати консультацію для ультразвукової оцінки довжини шийки матки, оскільки многоплодие частіше супроводжується істміко-цервікальної недостатністю. При її істотному укороченні і відсутності скорочень матки на шийку накладають шов (серкляж), але ефективність цервікального серкляжа останнім часом активно точаться палкі дискусії дослідники. Повноцінність харчування жінки оцінюють по енергетичної цінності раціону і задоволенню потреб в залозі, вітамінах і фолаті. Загальна прибавка маси тіла за час вагітності двійнятами, встановлена Інститутом медицини, становить 16,0-20,5 кг (35-45 фунтів). Проте оптимальна прибавка залежить від індексу маси тіла (ІМТ) до вагітності, оскільки при ожирінні (ІМТ gt; 30) результат вагітності більш сприятливий при меншій набирання.

Ведення багатоплідної вагітності в 3 триместрі

Основне завдання спостереження в III триместрі - профілактика передчасних пологів. Шийку матки при кожному відвідуванні оцінюють за допомогою УЗД, оскільки ранні згладжування і розкриття можуть свідчити про початок передчасних пологів. Довжина шийки менше 25 мм на терміні 24-28 тижнів пов`язана з дворазовим збільшенням ризику передчасних пологів. Жінці необхідно призначити постільний режим, контроль активності матки, госпіталізацію і профілактичний прийом токолітичну препаратів, але зазначені заходи не завжди дозволяють пролонгувати вагітність. Проте більшість фахівців призначають індивідуальну комбінацію методик.

Дискордантних ріст плодів, при якому один з них відстає в розвитку, - одна з причин підвищеної захворюваності та смертності. Якщо темпи зростання знижуються, розвиток плодів, починаючи з 24-го тижня ведення багатоплідної вагітності, контролюють кожні 4-6 тижнів за допомогою УЗД і одночасного використання інших методів оцінки (біофізичного профілю, нестрессового тесту оцінки частоти серцевих скорочень). Необхідний постійний контроль ознак прееклампсії, включаючи набряки, протеїнурію і підвищення артеріального тиску.

Оскільки при вагітності двійнею частіше реєструють мертвонародження і ЗВУР, стан плодів не рідше разу на тиждень, починаючи з 36-го тижня або раніше (при таких ускладненнях, як ЗВУР, дискордантних зростання, гіпертензія або багатоводдя), слід оцінювати за допомогою нестрессового тесту або по біофізичному профілем. Скорочувальний стресовий тест надає певну інформацію при ЗВУР або нереактивні нестрессового тесті, але через схильність до передчасних пологів при многоплодии цей тест слід застосовувати вкрай обережно, оскільки його проведення може спровокувати передчасні пологи. Саме тому доцільно замінити його на допплерометричне оцінку кровотоку в артерії пуповини.