Оцінка стану плода

Відео: 2.УЗІ Плода. Вагітність 27 тижнів

В останні 20 років прогрес медичних технологій забезпечив створення нових обстежень, що сприяють оцінці стану плода та записи внутрішньоутробного стану.

Відео: MEDISON.RU: Технологія Crystal Vue (3D УЗД)

Для оцінки стану плода застосовують поєднання нестрессового, навантажувального тесту і УЗД в режимі реального часу.

Самостійна оцінка матір`ю стану плода

Для оцінки стану плода можна використовувати просту методику - підрахунок ворушінь. Щовечора, лежачи на лівому боці мати оцінює рух плода (кількість рухів). Вона повинна нарахувати десять рухів на годину, і якщо цього не відбувається, тест повторюють протягом ще 1 ч. Якщо і в цьому випадку десять рухів в не нараховуються немає, вагітна повинна зв`язатися з лікарем або прийти до медичного закладу для оцінки стану плода.

нестрессовий тест

Перший етап оцінки стану плода - нестрессовий тест. Серцеві скорочення плода визначають в положенні пацієнтки лежачи на лівому боці, використовуючи зовнішнє допплеровское обладнання. Вагітна повідомляє про кожен ворушіння плода, і, таким чином, визначають частоту його серцевих скорочень у відповідь на ворушіння. У нормі реакція плода на ворушіння виражається акцелерации частоти серцевих скорочень на 15 в хвилину або більше в порівнянні з вихідним показником принаймні протягом 15 с. Якщо протягом 20 хв реєструють принаймні дві такі акцелерации, плід вважають здоровим, а тест реактивним.

ультразвукова оцінка

Наступний етап оцінки стану плода - визначення і оцінка обсягу амніотичної рідини за допомогою УЗД. Зменшення обсягу вод (маловоддя) передбачає загрозу для плода. Маловоддя діагностують при індексі амніотичної рідини (ІАЖ) менше 5 см. ІАЖ відображає суму лінійних параметрів (в сантиметрах) найбільших кишень амніотичної рідини, зазначених при УЗД кожного з чотирьох квадрантів гестаційного мішка. При зниженні обсягу амніотичної рідини плід в результаті здавлення пуповини знаходиться під загрозою. Надмірний обсяг амніотичної рідини (багатоводдя, ІАЖ gt; 23 см) може бути ознакою поганого контролю над вагітністю при цукровому діабеті або вказувати на порок розвитку плода. Для визначення стану плода також оцінюють його дихання (екскурсії грудної клітини) і руху (потягують і обертальні). Плід, що виконує принаймні 30 дихальних рухів або три ворушіння за 10 хв, вважають здоровим. Поєднання нормальних показників реактивного нестрессового тесту, обсягу амніотичної рідини, дихання, рухів і тонусу плода називають нормальним біофізичним профілем. Кожен параметр оцінюють в 2 бали, а нормальний профіль - в 10 балів.

Допплеровское дослідження пупкової артерії

Під час УЗД легко оцінити судинний опір в пупкової артерії плода, виконавши доплерівське дослідження пульсової хвилі. Нормальне систоло-діастолічний ставлення передбачає нормальний кровотік. Зниження цього показника вказує на низький плодово-плацентарний судинний опір. При порушеннях кровотік в пупкової артерії в напрямку від плоду до плаценти повністю відсутня під час діастоли. При виражених патологічних станах можливе виникнення зворотного кровотоку під час діастоли, на підставі чого відхилення в діастолі стає негативним (знижується), і кров у пупкової артерії тече назад, тобто від плаценти до плоду, в пупкову артерію. В останньому випадку потрібне термінове розродження.

стресовий тест

Стресовий тест - метод діагностики порушень матково-плацентарного кровотоку, що виникають при вагітності високого ризику. З метою виникнення принаймні трьох маткових скорочень за 10 хвилин проводять інфузію окситоцину. При розвитку пізніх децелерацій тест вважають позитивним (аномальним), а при виникненні тільки однієї децелерации - підозрілим. При позитивному результаті тесту потрібно розродження.

Відео: На якому тижні вагітності роблять кесарів розтин?

Оцінка терміну вагітності і визначення дати пологів

Термін вагітності слід визначати при першому відвідуванні лікаря. Його точне встановлення важливо для розробки тактики ведення таких акушерських станів, як передчасні пологи, ЗВУР і приношення вагітність. Клінічна оцінка визначення терміну вагітності потрібно для жінок з регулярними менструальними циклами і відомим ПДПМ, підтвердженому при ранньому обстеженні. ПДР або термін пологів визначають шляхом додавання 9 міс і 7 днів до ПДПМ.

Для визначення терміну вагітності можна використовувати УЗД. Оцінка куприково-тім`яної розміру плоду з 6-ї по 11-й тиждень гестації дозволяє встановити гестаційний термін з точністю до 7 днів. З 12-ї по 20-й тиждень його можна визначити з точністю до 10 днів за середнім значенням безлічі параметрів (наприклад, по біпаріетальному розміром, довжиною стегнової кістки, окружності живота, голови). Зі збільшенням терміну точність зменшується (+ - 3 тижні в III триместрі).