Кровообіг плода

Кровообіг плода відбувається через плаценту, яка отримує 60% комбінованого шлуночкового викиду, а після народження його велика частина направляється до легким.

Система кровообігу плода

При вивченні кровообігу плода слід зазначити кілька анатомічних і фізіологічних факторів.

Нормальний кровообіг дорослих представлено серією кругооборотов потоку крові через праві відділи серця, легені, ліві відділи серця, системний кровотік і знову в праві відділи серця. Кровообіг плода - паралельна система з серцевим викидом з правого і лівого шлуночка, спрямованим до різних судинах. Наприклад, правий шлуночок, що забезпечує близько 65% комбінованого викиду, перекачує кров через легеневу артерію, артеріальна протока і спадну аорту. Лише мала частина викиду з нього проходить через легеневу циркуляцію. Лівий шлуночок постачає кров`ю, головним чином, тканини, постачається кров`ю дугою аорти (наприклад, головний мозок). Кровообіг плода - паралельний обіг, який характеризується каналами (венозних протокою, овальним отвором, артеріальною протокою), що забезпечує приплив більш високооксігенірованной крові до верхньої половини тіла і головного мозку, менш високооксігенірованной - до нижньої половині тіла і нізкооксігенірованной - до не функціонує легким.

Пупкова вена, яка несе оксигенированную кров (насичення киснем досягає 80%) від плаценти до тіла плода, проникає в портальну систему. Частина пупкової-портальної крові проходить через мікроциркуляцію печінки, де виділяється кисень. Звідти кров йде через печінкові вени в нижню порожнисту вену. В кровообігу плода більша частина крові обходить печінку через венозний протока, прямо проникає в нижню порожнисту вену, яка також отримує ненасичену (25%) венозну кров від нижньої половини тіла. Кров, що досягла серця через нижню порожнисту вену, насичена киснем приблизно на 70% (максимально високооксігенірованная кров). Біля однієї третини крові, що повертається в серце з нижньої порожнистої вени, протікає переважно через праве передсердя, змішуючись з кров`ю з верхньої порожнистої вени, далі через овальний отвір в ліве передсердя, де змішується з відносно невеликим обсягом венозної крові з легких. Кров тече з лівого передсердя в лівий шлуночок, потім в висхідний відділ аорти.

Від проксимального відділу аорти, що несе найбільш насичену киснем кров (65%) від серця, відходять гілки для кровопостачання головного мозку і верхньої половини тіла. Велика частина крові, що повернулася через нижню порожнисту вену, потрапляє в праве передсердя, де змішується з ненасиченої кров`ю, що повернулася через верхню порожнисту вену (насичення киснем 25%). Кров від правого шлуночка (насичення киснем - 55%) проникає в аорту через артеріальну протоку. Низхідна аорта постачає нижню половину тіла кров`ю, менш насиченою киснем (близько 60%), ніж кров, що приходить до головного мозку і верхній половині тіла.

Слід особливо відзначити роль артеріальної протоки. Кров в кровообіг плода з правого шлуночка надходить в легеневий стовбур, з якого велика частина завдяки високому судинному опору обходить легкі через артеріальну протоку і проникає в спадну аорту. Хоча спадна аорта віддає гілки до нижньої половині тіла плода, основна частина крові від неї тече до пупкових артеріях, які несуть кров без кисню до плаценти.

Відео: Особливості кровообіг плода

Обмін кисню в кровообігу плода

На відміну від легких, які потребують малій кількості кисню, статистично значущу частку кисню, отриманого з крові матері при пологах, споживає плацентарна тканина. Ступінь функціонального шунтування плацентарної крові, що пройшла через центри обміну, приблизно в десять разів вище, ніж в легенях. Основна причина функціонального шунтування, ймовірно, полягає в невідповідності між материнським і плодовим кровотоком в центрах обміну, службовців прикладами вентиляційно-перфузійного нерівності, аналогічного такому в легких.

Матково-плацентарний кровообіг сприяє газоообмену при кровообігу плода. Кисень, вуглекислий газ і інертні гази проникають через плаценту за допомогою простої дифузії. Ступінь перенесення пропорційна різниці тисків газів і обернено пропорційна диффузионному відстані між материнською і плодової кров`ю. Плацента не служить значущим бар`єром для обміну дихальних газів до тих пір, поки не відокремиться (відшарування плаценти) або не стане набряку (виражена водянка плода).

На малюнку показані анатомічне розподіл маточного і пупкового кровотоку і перенесення кисню через плаценту. Материнський шунт складає 20% маточного кровотоку і включає частину крові, відведеної до міоендометрію. Плодовий шунт забезпечує кров`ю плаценту і плодові оболонки і становить 19% пупкового кровотоку. Материнської-плодові градієнти тиску кисню і вуглекислого газу розраховані відповідно до параметрів напруги газів в матковій і пупкової артеріях і вени. Пупкова вена плода, подібно легеневої вені дорослого, переносить найбільш збагачену киснем кров. Тиск кисню в ній становить близько 28 мм рт.ст., що нижче, ніж у дорослих. Щодо низька напруга у плода потрібно для внутрішньоутробного виживання, так як високий тиск кисню ініціює фізіологічну адаптацію (наприклад, закриття артеріальної протоки і розширення легеневих судин), яка в нормі відбувається у новонародженого, але справляє негативний вплив у внутрішньоутробному житті.

Не будучи залученими в газообмін, дихальні рухи плода беруть участь в розвитку легких і респіраторної регуляції. Дихання плода відрізняється від дихання дорослих тим, що у плода воно епізодичне, чутливе до концентрації глюкози і пригнічується гіпоксією. Внаслідок чутливості до гострої нестачі кисню, дихання плода в клінічній практиці використовують в якості показника повноцінності оксигенації плода.

Криві дисоціації гемоглобіну у плода і матері

Більшу частину кисню в кровообігу плоду переносить гемоглобін еритроцитів. Максимальна кількість кисню, що переноситься 1 г гемоглобіну при 100% насиченні, становить 1,37 мл. Об`ємна швидкість переміщення гемоглобіну залежить від ступеня кровопостачання і концентрації гемоглобіну. Матковий кровообіг до кінця вагітності становить 700-1200 мл / хв, при цьому близько 75-88% його припадає на межворсінчатое простір. Пупковий кровотік становить 350-500 мл / хв, і більше 50% крові йде до плаценти.

Киснева ємність крові визначається концентрацією гемоглобіну. Її виражають у мілілітрах кисню на 100 мл крові. Ближче до закінчення вагітності концентрація гемоглобіну у плода - близько 180 г / л, а киснева ємність - 20-22 мл / дл. Киснева ємність крові матері, пропорційна концентрації гемоглобіну, нижче, ніж у плода.

Відео: КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ОСОБЛИВОСТІ КРОВООБІГУ ПЛОДА

Спорідненість гемоглобіну до кисню, яке виражається у вигляді відсотка насичення при наявному напрузі кисню, залежить від хімічних умов. В кровообігу плода зв`язування кисню гемоглобіном в стандартних умовах (тиск вуглекислого газу, рН і температура) набагато вище, ніж у невагітних дорослих. На противагу цьому спорідненість гемоглобіну до кисню у матері в цих умовах нижче: при тиску останнього 26,5 мм рт.ст. (У плода - 20 мм рт.ст.) киснем насичене 50% гемоглобіну.

Більш висока температура плода і нижчий рН in vivo зрушують криву дисоціації кисню вправо, а більш низька температура матері і вищий рН зрушують криву вліво. В результаті криві дисоціації кисню для крові плоду і матері не так різняться в місці плацентарного переходу. Показник насичення киснем венозної крові матері, ймовірно, становить 73%, а його тиск - близько 36 мм рт.ст. Відповідні значення для крові з пупкової вени становлять приблизно 63% і 28 мм рт.ст. Як єдине джерело кисню для плода, кров в пупкової вені характеризується більш високими сатурацією і тиском кисню, ніж кров плода. При низькому тиску кисню в артеріальній крові плода його оксигенація підтримується посиленням кровотоку в тканинах, викликаним збільшенням серцевого викиду. Поряд з більш низьким насиченням гемоглобіну крові киснем це призводить до його нормальному надходженню до органів плода.

Зниження спорідненості гемоглобіну до кисню, викликане зменшенням рН, відносять до ефекту Бора. У зв`язку з особливою ситуацією в плаценті подвійний ефект Бора полегшує перехід кисню від матері до плоду. Коли відбувається перенесення вуглекислого газу і пов`язаних кислот від плоду до матері, супутнє збільшення рН плода підвищує афінність еритроцитів плода до захоплення кисню. Супутнє зниження рН крові матері зменшує аффинность до кисню і сприяє розвантаженню кисню з її еритроцитів.

Зміни анатомії серцево-судинної системи після народження

Після народження відбуваються такі зміни кровообігу плода і серцево-судинної системи.

• Припинення плацентарного кровообігу з розривом і подальшої облітерацією пупкових судин.
• Закриття венозної протоки.
• Закриття овального отвору.
• Поступове звуження і надалі облітерація артеріальної протоки.
• Розширення легеневих судин і формування легеневого кровообігу.

Припинення пупкового кровообігу, закриття судинних шунтів і формування легеневого кровообігу призводять до того, що система кровообігу новонародженого перетворюється з паралельної материнської в замкнуту і абсолютно самостійну.