Дихальна система при вагітності
Відео: Прості вправи для вагітних
Відомі три фактори, що викликають зміни з боку дихальної системи при вагітності: механічне вплив збільшується матки, підвищений загальне споживання організмом кисню і стимулюючі дихальні ефекти прогестерону.
Механіка дихання при вагітності
Зміни обсягу і ємності легень, викликають зміни дихальної системи при вагітності. Встановлено, що в спокої діафрагма у вагітних піднімається на 4 см вище її звичайного положення. Поперечний розмір грудної клітини збільшується приблизно на 2,1 см. Одночасно підреберний кут на пізніх термінах вагітності підвищується в середньому з 68,5 до 103,5 градусів. Пояснити зміни форми грудної клітини збільшенням розміру матки не можна, так як вони виникають на ранньому терміні.
Відео: Дихальна гімнастика для вагітних. Школа здоров`я. GuberniaTV
При прогресуванні вагітності підвищення обсягу матки викликає підйом діафрагми в спокої. Це призводить до зменшення негативного внутригрудного тиску і зниження обсягу легких в спокої, тобто до зменшення їх функціональної залишкової ємності. Подальше збільшення матка не погіршує руху діафрагмальних або грудних м`язів, відповідно, життєва ємкість легень незмінна. Ці ознаки - знижена функціональна залишкова ємність і незмінна життєва ємкість легень -аналогічни таким при пневмоперитонеума і протилежні симптомів, що виявляється при вираженому ожирінні або напруженні живота, коли підйом діафрагми супроводжується обмеженням рухливості дихальних м`язів. Зниження резервного обсягу видиху і залишкового обсягу сприяє зменшенню функціональної залишкової ємності легень.
Споживання кисню і вентиляція при вагітності
Споживання кисню дихальною системою при вагітності збільшується приблизно на 15-20%. Близько половини цього підвищення пов`язане з маткою і її вмістом, а частина, що залишилася - з посиленою роботою нирок і серця матері, збільшенням об`єму тканини молочних залоз і роботою дихальних м`язів.
Підвищення споживання кисню супроводжується кардіореспіраторнимі реакціями, які сприяють прискоренню надходження кисню за допомогою збільшення серцевого викиду і альвеолярної вентиляції. Артеріовенозна різниця в насиченні киснем і парціальний тиск вуглекислого газу (рСО2) в артеріальній крові залишаються незміненими. Під час вагітності підйом серцевого викиду і посилення альвеолярної вентиляції перевищують показники, необхідні при підвищеному споживанні кисню. Відповідно, не дивлячись на підвищення загального споживання організмом кисню, артеріовенозна різниця і артеріальний знижуються. Зменшення до 27-32 мм рт.ст. вказує на гіпервентиляцію.
Збільшення хвилинної вентиляції відображає підвищення дихального обсягу до кінця вагітності приблизно на 40%. Частота дихальних рухів при вагітності не змінюється. Під час навантаження у вагітних відзначають збільшення хвилинної вентиляції на 38% і посилення споживання кисню на 15% в порівнянні з цими показниками у жінок в післяпологовому періоді.
При введенні прогестерону здоровим невагітним вентиляція легенів збільшується. Центральні хеморецептори стають більш чутливими до СО2, тобто крива, що описує вентиляційний відповідь на підвищення СО2, має більш крутий ухил. Така підвищена чутливість дихання до СО2 характерна для вагітності і, ймовірно, пояснює гіпервентиляцію під час неї.
У спокої і при навантаженні під час вагітності хвилинна вентиляція і в меншій мірі споживання кисню збільшуються вище таких поза вагітності. Дихальний стимулюючий ефект прогестерону, ймовірно, компенсує непропорційно більше посилення хвилинної вентиляції, ніж споживання кисню.
Альвеолярно-артеріальний градієнт і оцінка вмісту газів в артеріальній крові
Гіпервентиляція через зміни дихальної системи при вагітності призводить до дихального алкалозу. Компенсаторное виділення нирками бікарбонатів призводить до того, що рН крові матері становить 7,40-7,45. Під час пологів (без регионарной анестезії) гіпервентиляція, що виникає при кожній сутичці, викликає подальше минуще зниження рСО2. До кінця першого періоду пологів, коли відкриття шийки матки стає повним, зниження рСО2 в артеріальній крові зберігається навіть між переймами.
Відео: Вправи для вагітних на 3 триместрі. пілатес
Коли при гіпервентиляції альвеолярное рСО2 падає, альвеолярне рО2 демонструє підйом, приводячи до збільшення артеріального рО2. У I триместрі вагітності середній артеріальний рО2 може бути на рівні 106-108 мм рт.ст. Відзначено незначна тенденція до зниження артеріального рО2 при прогресуванні вагітності. Це відображає, принаймні частково, підвищення альвеолярно-артеріального градієнта, ймовірно, пов`язане зі зниженням функціональної залишкової ємності легень, що призводить до вентиляційно-перфузійних невідповідності.
задишка вагітних
Зміни дихальної системи при вагітності можуть викликати одищку. Незважаючи на відсутність обструктивних або рестриктивних ефектів, задишка при вагітності виникає часто. Припускають, що під час вагітності періодичну задишку відчувають близько 60-70% жінок. Хоча механізм її виникнення до теперішнього часу не встановлено, вважають, що в її розвитку у вагітних беруть участь підвищена чутливість і знижений поріг рСО2.
