Синдром полікістозу яєчників

У більшості пацієнток з гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції є ознаки полікістозу яєчників. Розрізняють первинний (хвороба, синдром Штейна-Левенталя) і вторинний синдром полікістозу яєчників.

Хвороба полікістозних яєчників - патологія, в патогенезі якої грають роль порушення секреції, виділення ГнРГ і ГТГ гіпофіза, а також місцеві чинники, які беруть участь в синтезі стероїдних гормонів яєчників.

В основі патогенезу лежить гіперандрогенія, порушення фолікулогенезу і стероїдогенезу яєчників. Виникає хронічна ановуляція з характерними змінами яєчників і зниженням статевого потягу. Якщо бажання сексу не виникає при звичайних умовах, то можна застосовувати збудник жіночий, купити який легко в інтернеті.

Відео: Полікістоз яєчників

діагностичні критерії такі:

жіночий фенотип:
хронічна ановуляція, безпліддя;
порушення менструального циклу - олігоменорея, рідше аменорея;

УЗ-критерії: збільшення обсягу яєчників (більше 10 см3), наявність не менше 10 фолікулів з діаметром від 2 до 9 мм з різним характером їх розподілу, збільшення площі строми і підвищення луна-щільності.

Приблизно у 50% спостерігаються наступні клініко-лабораторні ознаки:

Відео: Гінекологія синдром полікістозних яєчників

симптоми вірилізації (різко виражений гірсутизм не типовий для хвороби полікістозних яєчників), різко виражений гіпертрихоз;
ожиріння (розподіл жирової тканини зазвичай рівномірне, можливий андроїдний тип ожиріння);
своєчасне менархе;
підвищення концентрації ЛГ в крові при нормальній концентрації ФСГ;
помірне підвищення рівня тестостерону, андростендіону при нормальному вмісті дигідроепіандростерону.

Основними лапароскопічними ознаками хвороби полікістоних яєчників є:

дифузне збільшення обох яєчників;
ущільнення капсули яєчників;
безліч субкапсулярних фолікулів;
відсутність жовтого тіла.

терапію починають з підготовчої терапії, метою якої є усунення гіперандрогенії, корекція метаболічних порушень. Для цього краще використання комбінованих естроген-гестагенних медикаментів з антиандрогенним ефектом (Діані-35).

При поєднанні хвороби полікістозних яєчників з ожирінням і інсулінорезистентності проводять терапію на зниження маси тіла (фізичні вправи, дієта), регулюють вуглеводний обмін (метформін по 1500 мг / сут 3 міс або його аналоги).

При неефективності гормонотерапії протягом півроку проводять оперативне втручання лапароскопічним доступом. Виконують наступні оперативні втручання: клиновидную резекцію, фенестрація, демедулляцію, декапсуляцію або лазерну вапоризації. Незважаючи на розробку більш десятків методів оперативного втручання, в основі всіх методик лежить руйнування і часткове видалення мозкового шару яєчників.

Дискутується питання про ефективність різних методик лапароскопічного втручання. Існує думка, що клиноподібна резекція яєчників не забезпечує достатнього впливу, а велика ранова поверхня є фактором ризику передаються статевим шляхом органів малого таза. Також є дані, що методика монополярной електрокоагуляції тканин, нерідко використовується в лікуванні хвороби полікістозних яєчників, може привести до пошкодження фолікулярного.

операцією вибору є демедулляція або Дріллінг яєчників, які передбачають часткове видалення мозкового шару практично без пошкодження фолікулярного апарату.

Наступним етапом є планування вагітності. При цьому обов`язковим є контроль, овуляції і відновлення менструального циклу.

Відео: Полікістоз яєчників - в чому проблема?

Якщо за півроку овуляторний менструальний цикл не встановлюється і спонтанна вагітність не настає - призначають індуктори овуляції. Індукція овуляції проводиться кломіфеном, препаратами МГЧ і рекомбінантним ФСГ з агоністами і антагоністами ГнРГ. Стимуляція овуляції препаратами, що містять ЛГ, є малоеффектівной, оскільки рівень ЛГ спочатку підвищений.

Пій відсутності ефекту показано ЕКО.