Синдром полікістозних яєчників

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), також відомий як полікістоз яєчників, або синдром Штейна - Левенталя, об`єднує ряд ендокринно-метаболічних симптомів, головний з яких - підвищене вироблення чоловічих статевих гормонів (андрогенів) яєчниками жінки і наступні тривалі порушення овуляції.

Епідеміологія

Захворювання виникає приблизно у 5-10% всіх жінок фертильного віку, і є однією з провідних причин безпліддя. У структурі безпліддя ендокринного генезу становить 70%.

Етіологія

Синдром полікістозних яєчників вперше був описаний в 1935, але до сих пір точні причини його розвитку не відомі. В останні роки на перше місце виходить теорія інсулінорезистентності, яке у пацієнток з СПКЯ спостерігається в кілька разів частіше, ніж у інших жінок. При цьому стані знижується чутливість периферичних тканин до гормону підшлункової залози, що призводить до підвищення її секреторної активності - гиперинсулинемию. І в той же час, тканини яєчників зберігають нормальну чутливість до інсуліну, тому у відповідь на підвищення рівня цього гормону в крові, яєчники починають продукувати більшу кількість чоловічих статевих гормонів, що призводить до поступового розвитку всіх подальших порушень. Інсулінорезистентність може мати спадкову природу або виникати через нездорового способу життя: неповноцінного, збідненого нутриентами харчування, переїдання, мало рухливого способу життя, стресів, поганої екології.

Відео: Вебінар клініки "АВА-ПЕТЕР" "Синдром полікістозних яєчників"

симптоми

Збільшення ваги або нездатність схуднути. Багато жінок з СПКЯ мають нормально розподілені жирові відкладення або ожиріння за типом «яблука», коли жир концентрується в області живота. Ожиріння різних ступенів або переважання жирової тканини при нормальному індексі маси тіла спостерігається у 60% пацієнток. У решти 40% при нормальній масі тіла або навіть худорбі також виявляються порушення інсулінового обміну.
Відсутні або нерегулярні місячні (аменорея або олігоменорея) майже завжди свідчать про відсутність овуляції. Зменшення кількості річних менструальних циклів може бути ознакою СПКЯ. При настанні менструації кровотечі протікають рясніше і довше, ніж зазвичай. У 10-15% жінок бувають ациклічні кровотечі на тлі гіперплазії ендометрія. У деяких випадках циклічність зберігається, але самі виділення відрізняються убогістю і нетривалістю.
Безпліддя. При синдромі полікістозних яєчників не відбувається дозрівання фолікулів, в результаті чого жінка не здатна самостійно завагітніти.
Надмірний ріст волосся (гірсутизм). Високий рівень чоловічих гормонів викликає ріст волосся в нетипових для жінок зонах: особа, кінцівки, груди, спина, промежину. Тяжкість проявів може бути різною: від незначних, у вигляді невеликого гармата над губою, до серйозних, при яких потрібне щоденне гоління.
Витончення волосся або облисіння за чоловічим типом.
Жирна себорея і акне. Дуже часто спостерігається підвищена активність сальних залоз і вугрі, не піддається звичайному лікуванню. Типова локалізація вугрів: спина, груди, плечі, обличчя. Деякі жінки відзначають у себе збільшення кількості лупи.
Кісти яєчника. Гормональний дисбаланс призводить до формування множинних кіст фолікулярного походження. Полікістоз визначається як 12 і більше несозревшіх фолікулів на одному яєчнику.
Хронічна втома. Поширений симптом, безпосередньо пов`язаний з резистентністю до інсуліну. Також у жінок з СПКЯ в багатьох випадках спостерігається при супутньому зниженні функції щитовидної залози.
Інші проблеми шкіри. У пахвових западинах, по лінії бюстгальтера, в складках шиї, в паховій області формуються ділянки шкіри з потовщеною або зернистою структурою і потемніння. Це стан, який називається акантоз, викликається надлишком чоловічих гормонів.
Перепади настрою. Дуже часто при СПКЯ виникає проблема лабільності настрою і хронічних депресій, що не піддаються звичайному лікуванню.
Високий рівень холестерину (гіперліпідемія) і високого кров`яного тиску (гіпертонія). Підвищений холестерин ЛПНЩ, або «поганий» холестерин виступає в якості фактора, що збільшує ймовірність серцевих нападів та інсульту. Жінки з синдромом полікістозних яєчників, навіть у другому і третьому десятилітті життя, повинні звертати особливу увагу на рівень холестерину і кров`яного тиску, щоб попередити розвиток важких серцево-судинних захворювань.
Апное під час сну. Жінки з СПКЯ мають високий ризик розвитку апное (тимчасова зупинка дихання) під час сну. Приблизно у половини жінок з синдромом полікістозних яєчників це може бути пов`язано зі збільшенням індексу маси тіла. Інша можлива причина - вплив тестостерону на кровоносні судини.
Весь комплекс симптомів практично ніколи не зустрічається, їх поєднання індивідуально в кожному конкретному випадку.

діагностика

При постановці діагнозу, перш за все, необхідно виключити інші захворювання з гіперандрогенією і схожою симптоматикою: ідіоаптіческій гірсутизм, гіперпролактинемічні гипогонадизм, тотальний гиперкортицизм, первинний гіпотиреоз, вирилизирующей пухлини, некласичний варіант вродженої дисфункції кори надниркових залоз. Для цього призначається обов`язкове обстеження на ряд гормонів: кортизол, 17-гідроксіпрогестерон, пролактин, тиреотропний гормон.
Постановка діагнозу СПКЯ допустима при наявності всіх трьох ознак (класичне протягом) цього захворювання: гіперандрогенія, кістозні зміни яєчників за даними УЗД, порушення менструального циклу, або одного з трьох (некласична протягом) їх поєднань:
1) Поєднання морфологічних ознак полікістозу з гіперандрогенією, на тлі регулярного менструального циклу з відсутньою овуляціей-
2) Поєднання морфологічних ознак полікістозу з порушеннями менструального циклу, при відсутності зовнішніх ознак гіперандрогеніі-
3) Поєднання дисфункционального менструального циклу з проявами гіперандрогенії, але без овариального поликистоза.
Ознаки гіперандрогенії (патологічне оволосіння, облисіння за чоловічим типом, акне) зазвичай виявляються при клінічному огляді пацієнтки і не потребують лабораторної верифікації на рівень андрогенів в крові або сечі. При безплідді і порушеннях менструального циклу обов`язково повинно проводитися УЗД органів малого таза, бажано вагінально. Полікістозних яєчники діагностуються, якщо визначається 12 і більше фолікулів розміром по 2-9 мм на одному яєчнику або двостороннє збільшення обсягів яєчника - більше 10 см3, в поєднанні з ановуляторними циклами. УЗД обстеження призначається синхронно з дослідженням на гормони на 3-5 день менструального циклу.
Інсулінорезистентність встановлюється після проведення аналізів крові на глюкозу та інсулін натще і через дві години після глюкозной навантаження.

лікування

Тактика лікування обирається в залежності від комплексу симптомів і конкретної життєвої ситуації пацієнтки. У тих випадках, коли можлива тривала відновлювальна терапія (відносно молодий вік пацієнтки), обирається базова консервативна тактика ведення. Її компоненти:

1. Зміна способу життя. Боротьба з курінням, поєднання оптимальних фізичних навантажень з дієтотерапією. Дієта - перший етап лікування у пацієнток з СПКЯ при супутньому ожирінні. Рекомендується зниження загальної калорійності їжі за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів і жирів, обмеження рідини, солоної і гострої їжі. Фізичні навантаження важливі не тільки для нормалізації індексу маси тіла, але і для підвищення чутливості м`язових тканин до інсуліну.
2. Антиандрогенні препарати. Діані -35, Жанін, Ярина, Андрокуру, Верошпирон і т.д.
3. антидіабетичні препарати (Метформін, троглітазон) призначаються при клініко-лабораторних ознаках інсулінорезистентності.

Якщо ситуація безпліддя в конкретному шлюбі досягла соціальної гостроти і нагальності, програма реабілітації, розрахована на кілька років, не представляється реальним. В даному випадку, після виключення чоловічого і трубного чинників неплідності, актуально призначення анітіестрогенних індукторів овуляції (кломіфен цитрат) за схемою в поєднанні з метформіном. При відсутності результатів протягом півроку вдаються до інших методів лікування: терапія гонадотропінами, резекція яєчників, ЕКО.
Резекція яєчників може бути проведена лапароскопически або шляхом лазерної каутеризації. Даний метод не завжди ефективний і ускладнюється спайковимпроцесом в малому тазу, тому при лікуванні синдрому полікістозних яєчників пріоритет віддається консервативним методам.