Амніоцентез

Відео: Амніоцентез - відео

Амніоцентез - трансабдомінальна пункція навколоплідної міхура для отримання проби навколоплідних вод - найчастіше використовують для визначення оптимального часу розродження і показань до внутрішньоутробної гемотрансфузії при гемолітичної хвороби плода.

Відео: Відеогід 17 тиждень Амниоцентез

Амніоцентез застосовують і для діагностики спадкових захворювань, зазвичай в 15-16 тижнів. вагітності. Результат стає відомий через 1-2 тижні. Найбільш поширене показання до подібного використання амніоцентеза - немолодий вік матері. (Відомо, що у матерів у віці 21 рік ризик хромосомних аномалій складає 1: 526, 49 років - 1: 8.) У навколоплідних водах визначають амінокислоти, ферменти, гормони, аномальні продукти метаболізму. Клітини навколоплідних вод піддають культивуванню і детальному цитологічному дослідженню для пренатальної діагностики хромосомних і генних аномалій і визначають активність їх ферментів для виявлення спадкових метаболічних розладів. Крім того, дослідження навколоплідних вод допомагає діагностувати вади нервової трубки (підвищення рівня а-фетопротеїну), вроджену гіперплазію кори надниркових залоз (підвищення рівня 17-кетостероїдів і прегнантриола), порушення функції щитовидної залози. Біопсію ворсин хоріона (трансвагинальную або Трансабдомінальна) проводять в I триместрі вагітності. Вона дозволяє отримати для дослідження клітини плоду, але пов`язана з великим, ніж при амниоцентезе, ризиком переривання вагітності або редукції кінцівок плода. Клітини плоду, що циркулюють в крові матері, і ДНК плоду в плазмі матері - матеріал для антенатальних діагностичних досліджень, який отримують, не травмуючи плід. Нові технології, засновані на використанні цих клітин, з часом замінять амніоцентез та біопсію ворсин хоріона.

Найбільш доступний біохімічний метод визначення зрілості плода - визначення рівня креатиніну і лецитину в навколоплідної рідини, які відображають відповідно зрілість нирок і легень. Лецитин утворюють альвеолярні клітини легенів II типу. Через трахею він потрапляє в навколоплідні води. До середини III триместру концентрація лецитину в них дорівнює концентрації сфінгоміеліна. Далі концентрація сфінгоміеліна залишається незмінною, а концентрація лецитину зростає. До 35-му тижні відношення лецитин / сфингомиелин досягає в середньому 2: 1, що вказує на зрілість легенів.

Відео: Відеогід 17 тиждень Амниоцентез

Раннє дозрівання легенів спостерігається при великому відшаруванні плаценти, дородовому излитии вод, наркоманії, гіпертонічної хвороби і ураженнях ниркових судин у матері. Затримка дозрівання легенів буває при водянці плода і при цукровому діабеті навіть без ураження судин у матері. Імовірність хвороби гіалінових мембран значно знижується при співвідношенні лецитин / сфингомиелин 2: 1 і більше. Гіпоксія, ацидоз і гіпотермія підвищують її, незважаючи на характерне для зрілих легких співвідношення лецитин / сфингомиелин. У крові матері і плоду відношення лецитин / сфингомиелин становить 1: 4, таким чином, забруднення кров`ю не має значного впливу на це співвідношення при його значенні 2: 1 і більше. Домішка меконію, зберігання і центрифугування навколоплідної рідини зменшують надійність визначення цього показника.

Концентрації насиченого фосфатидилхоліну або фосфатіділгліцерола в навколоплідних вод - більш специфічний і чутливий показник зрілості легенів плода, особливо при вагітності високого ризику, наприклад на тлі цукрового діабету.

Амніоцентез не супроводжується значними неприємними відчуттями, але не позбавлений навіть в досвідчених руках лікаря небезпеки пошкодження плоду і плаценти з наступним кровотечею, стимуляції скорочень матки і передчасних пологів, амніоніта, сенсибілізації матері еритроцитами плода. Чим менше термін вагітності, тим небезпечніше для плода амніоцентез. Попереднє визначення розташування плода і плаценти за допомогою УЗД знижує ризик. Амніоцентез допустимо тільки у випадках, коли переваги його застосування вище небезпеки ускладнень.