Гіпоксія плода
Відео: Гіпоксія плода
Стан плоду при гіпоксії може погіршитися як під час пологів, так і до них. Але в останньому випадку вловити таке погіршення складно.
Відео: Моя вагітність. Пессарій. Гіпоксія плода. Кровотеча в 1 триместрі
Постійний контроль стану плода виправданий при вагітності високого ризику (мертвонародження в анамнезі, затримка внутрішньоутробного розвитку, мало- або багатоводдя, багатоплідність, резус-сенсибілізація), деяких хронічних захворюваннях (артеріальна гіпертонія будь-якої етіології, цукровий діабет), ослабленні рухової активності плода, переношуванні вагітності . Переважна причина гіпоксії плода - плацентарна недостатність. Внутрішньоутробна гіпоксія проявляється затримкою внутрішньоутробного розвитку, змінами частоти серцебиття, підвищенням резистентності судинного русла плода, в важких випадках - змішаним, респіраторним і метаболічним (за рахунок утворення молочної кислоти) ацидозом. Цілі контролю стану плода - запобігання його внутрішньоутробної загибелі і гіпоксичного пошкодження головного мозку, при загрозі передчасних пологів оцінка безпеки продовження вагітності і вирішення питання про пологах, якщо воно необхідне. У більшості випадків використовують нестрессовий або стресовий тест і оцінюють біофізичний профіль плода.
При нестрессового тесті реєструють виникнення акцелерацій у відповідь на ворушіння плода. У нормі виникає дві акцелерации тривалістю 15 з принаймні на 15 скорочень на хвилину. Аномальний результаті нестрессового тесту вказує на гіпоксію плода і вимагає проведення навантажувального тесту та оцінки біофізичного профілю. Стресовий тест складається в оцінці зміни ЧСС плода у відповідь на скорочення матки, спонтанні, викликані стимуляцією сосків або введенням окситоцину. Про гіпоксії свідчить поява пізніх децелерацій після 3 скорочень матки протягом 10 хв. Стресовий тест протипоказаний при допологовому розриві плодового міхура, рубці на матці, многоплодии, ІЦН, передлежанні плаценти. Мета моніторингу стану плода - попередження його внутрішньоутробної загибелі або гіпоксичного ураження головного мозку. Помилково негативні результати стресовий і нестрессовий тести дають рідко, але хибнопозитивні спостерігаються досить часто. Біофізичний профіль включає частоту дихання, кількість рухів, тони серця, ЧСС, обсяг навколоплідних вод. Нормальний рівень кожного з цих показників оцінюється в 2 бали. Загальна оцінка 8-10 балів побоювань не викликає, 6 - насторожує і вимагає повторного визначення через 12-24 год, 4 - негайного вирішення питання про пологах. Ознаки внутрішньоутробної гіпоксії при допплеровском дослідженні включають ослаблення, зникнення або перекручення хвиль аорти і пупкової артерії. У групі ризику у плода часто є кілька ознак внутрішньоутробної гіпоксії: маловоддя, перекручення діастолічного кровоплину в пупковій артерії за даними допплерівського дослідження, зниження біофізичного профілю.
Гіпоксію плода діагностують за допомогою кардіотокографії з одночасною реєстрацією внутриматочного тиску, визначення pH крові зі шкіри голівки плоду.
Комп`ютеризовані монітори аналізують при тривалій кардиотокографии ЧСС плода і реагують на її зміни. Для реєстрації серцевих скорочень використовують ЕКГ-електроди, укріплені на передлежачої частини плода, або розміщений на животі матері УЗ або фотодатчик, для реєстрації внутрішньоматкового тиску - внутріамніальний катетер або укріплений на черевній стінці зовнішній датчик.
Відео: Сумка в пологовий будинок / + необхідний бонус / як запобігти гіпоксію плода
Про стан плода судять за характером змін ЧСС. Як вихідний рівень розглядають середню ЧСС поза скорочень матки. На початку вагітності вона становить 155 уд / хв, до 38- 40 тижнів. - 135 уд / хв. (Межі коливань в нормі 120-160 уд / хв). Тахікардія (gt; 160 уд / хв) спостерігається на ранній стадії гіпоксії плода, при лихоманці або тиреотоксикозі у матері, введенні матері -симпатоміметиків або атропіну, анемії, інфекціях, а також деяких серцевих аритміях у плода. Останні не свідчать про вроджені вади серця і після народження нерідко зникають. Брадикардія (lt; 120уд / хв) виникає при гіпоксії плода, введенні матері місцевих анестетиків і -адреноблокаторів. Іноді її причиною буває АВ-блокада, пов`язана з вродженою вадою серця або ізолірованная.В нормі вихідна ЧСС при тривалій реєстрації коливається в межах 3-6 скорочень в хвилину. При короткочасної реєстрації уловлюються зміни між скороченнями. Ці природні коливання зменшуються або зникають при гіпоксії плода або трансплацентарному надходженні таких лікарських засобів, як атропін, діазепам, прометазін, магнію сульфат, більшість седативних препаратів і наркотичних анальгетиків. Коливання інтервалів між скороченнями менш виражені до 37-38 тижнів. вагітності, уві сні і при тахікардії у плода.Моніторінг ЧСС при гіпоксії плода дозволяє реєструвати акцелерации і децелерації у відповідь на скорочення матки. Ранні децелерації (I тип) виникають при стисненні голівки плоду. Періодичну зменшення ЧСС синхронно скорочень матки і пропорційно їх амплітуді. Варіабельні децелерации виникають внаслідок здавлення пуповини. Для них характерні У-про- різна форма, раптовий початок, повторення при наступних сутичках. ЧСС повертається до вихідної з закінченням сутички або після нього. Пізні децелерації (II тип) виникають при гіпоксії плода під час сутички і пропорційно її амплітуді і повторюються після неї, в проміжках між переймами. Пізні децелерації виникають при артеріальній гіпотонії у матері, надмірних скорочення матки і гіпоксії плода, викликаної будь-якими іншими змінами стану матері або плода, падінням кровотоку в пуповині або плаценті. Рефлекторні пізні децелерації з нормальними коливаннями між серцевими скороченнями відображають компенсовану хронічну гіпоксію плода, яка супроводжується зниженням оксигенації міокарда. Нерефлекторние пізні децелерації - тривожний симптом глибокого порушення функції міокарда внаслідок гіпоксії. У поєднанні зі зменшенням коливань ЧСС плода між переймами і виникненням спонтанних, незв`язаних зі скороченнями матки децелерации вони вимагають визначення рН крові з шкіри голівки плоду або негайного родоразрешенія.Ісследованіе рН крові з шкіри голівки під час пологів при деякому розкритті шийки матки, дозволяє підтвердити гіпоксію, запідозрену на підставі кардиотокографии і фарбування навколоплідних вод меконієм, і забезпечити екстрене розродження при важкої гіпоксії плода, що підвищує шанси на його виживання і подальший повноцінний розвиток. І навпаки, нормальні показники кислотно-лужного стану дозволяють дотримуватися вичікувальної тактікі.В нормі pH крові зі шкіри голови плода, знижується з 7,33 на початку пологів приблизно до 7,25 до моменту народження. Дефіцит підстав (BE) становить до цього моменту 4-6 мекв / л. Визначення кислотно-лужного стану допомагає судити про стан плода, зокрема, тому, що відображає накопичення молочної кислоти в його організмі. pH менше 7,25 вказує на гіпоксію плоду, менше 7,2 - на необхідність негайного втручання. Визначення концентрації молочної кислоти в крові зі шкіри голови, також використовують для оцінки стану плода.Взятіе крові зі шкіри голови і інші інвазивні методи моніторингу можуть, хоча і нечасто, ускладнюватися кровотечею (зазвичай при супутніх коагулопатіях), випадкової пункцией великого джерельця, абсцесом волосистої частини голови, іноді з остеомієлітом підлягаючих кісток. Збудниками останніх бувають Staphylococcusaureusі грамнегативнібактерії. Іноді збудника з гною виділити не удается.Для виявлення ацидозу при гіпоксії плода використовують також кров з пупкової артерії, взяту при народженні. Який саме рівень pH цієї крові відповідає висловленому ацидозу у плода, точно не встановлено, але відомо, що при pH нижче 7 більшість новонароджених вимагають реанімаційних заходів. Частіше, ніж у інших дітей, у них розвиваються дихальна недостатність, ураження ЦНС, шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи. Однак в більшості випадків pH нижче 7 подальшими порушеннями психомоторного розвитку не супроводжується.
