Передлежання плаценти при вагітності
Відео: Алгоритм надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі при передлежанні плаценти
Частота передлежанняплаценти при вагітності (найбільш частий варіант аномалії розташованої плаценти) становить 0,5%. Кровотеча на тлі передлежання виявляють в 20% всіх дородових кровотеч. У 70% випадків передлежання плацентарної тканини маніфестує безболісним кровотечею з піхви в III триместрі, в 20% кровотеча супроводжується скороченнями матки, а в 10% діагноз є випадковою знахідкою під час УЗД або пологів.
Сприятливі фактори і причини
Фактори ризику передлежання плацентарної тканини:
- - Багатоплідність;
- - Вік матері;
- - Передлежання в анамнезі;
- - Багато пологів в анамнезі.
Жінки з передлежанням плацентарної тканини мають ризик розвитку подібного порушення при наступній вагітності (4-8%).
Класифікація
Класифікація передлежанняплаценти заснована на розташуванні плаценти щодо внутрішнього зіву матки. При повному передлежанні плацентарна тканина повністю перекриває внутрішній зів. Залежно від локалізації центру плаценти по відношенню до внутрішнього зіву, воно може бути центральним, переднім або заднім. Часткове передлежання плаценти виявляють при неповному перекритті плацентою внутрішнього зіву. При крайовому передлежанні край плаценти розташований біля краю внутрішнього зіва, не заходячи за нього.
Симптоми передлежанняплаценти при вагітності
Класична ознака предлежания - безболісне кровотеча з піхви на тлі раніше нормально протікала вагітності. Середній термін вагітності, при якому виникає таке кровотеча, - 30 тижнів (в одній третині випадків воно розвивається раніше). Передлежання плаценти при вагітності діагностують переважно за допомогою УЗД. Приблизно в 4-6% випадків ту чи іншу ступінь передлежанняплаценти визначають до 20-го тижня вагітності. Після формування нижнього маткового сегмента відбувається так звана міграція плаценти вгору, повністю завершується до початку III триместру. Повне передлежання плаценти зникає самостійно лише в 10% випадків. При виявленні цього стану в II триместрі на терміні 30-32 тижнів рекомендують проведення контрольного УЗД.
Відео: Передлежання плаценти
Точність трансабдоминального УЗД в діагностиці передлежання досягає 95%. Якщо плацента розташована по задній стінці, а головка дитини - низько, нижній край плаценти можна не побачити. При трансвагинальном УЗД передлежання плацентарної тканини діагностують практично у всіх випадках.
Лікування передлежанняплаценти при вагітності
Після встановлення діагнозу передлежання тактика ведення залежить від терміну вагітності і обсягу крововтрати. При недоношеній вагітності метою лікування вважають дозрівання плоду без шкоди здоров`ю матері. Якщо кровотеча масивне, незалежно від терміну проводять розродження кесаревим розтином. Якщо кровотеча не профузне і не повторне, вибирають вичікувальну тактику (за умови дотримання постільного режиму в стаціонарі). При цьому в 70% випадків кровотеча з піхви повторюється до 36-го тижня вагітності і вимагає розродження. Якщо пацієнтка доношує вагітність до 36 тижнів, за допомогою амніоцентезу визначають зрілість легенів плода і при їх зрілості проводять кесарів розтин. Переважно оперативне розродження, оскільки спонтанні пологи пов`язані з високим ризиком виникнення кровотечі у матері та розвитку гіповолемії і анемії у плода.
низьке розташування
Низьке розташування плаценти вважають в разі, якщо її край розташований ближче ніж на 2 см до внутрішнього зіву. Ознаки низького розташування плаценти можуть бути такими ж, як при передлежанні плаценти. Диференціальна діагностика між низьким розташуванням і передлежанням часто утруднена, але трансвагинальное УЗД, як правило, дозволяє прояснити ситуацію. Природні пологи не протипоказані, але необхідно забезпечити постійний контроль стабільності гемодинаміки матері і стану плода.
Фактори ризику для матері і плоду
Материнська смертність від передлежанняплаценти при вагітності за останні 60 років знизилася з 30 до 1% і менше. Це пов`язано з розширенням показань до кесаревого розтину і вдосконаленням вичікувальної тактики. Рідкісні випадки материнської смерті зазвичай пов`язані з ускладненнями кесаревого розтину або масивною кровотечею з плацентарної площадки. Нижній сегмент матки погано скорочується, особливо після розрізу. При масивній кровотечі або відшарування плацентарної тканини може розвинутися ДВС-синдром.
Відео: Передлежання плаценти (2)
Вагітній з передлежанням плацентартной тканини загрожує ризик виникнення антенатального і / або інтранатального кровотечі, яке посилюється при збільшенні плаценти або атонії матки. Під збільшенням плаценти мають на увазі її патологічне прикріплення через міометрій в результаті дефекту формування децидуальної оболонки (відсутній шар Нітабуха). Приріст може бути поверхневим (accreta). Крім того, ворсинихоріона можуть вростати в міометрій (increta) або в серозну оболонку матки (percreta). Дві третини пацієнток з цим ускладненням потребують гістеректомії. При анамнестичних вказівках на операції на матці ризик збільшення плаценти підвищується. Після кесаревого розтину він становить 25%.
Передлежання плаценти при вагітності призводить до передчасних пологів, які пов`язані з високим ризиком для плода. За останні десять років завдяки прогресу в області акушерства та неонатології перинатальна смертність суттєво знизилася. Поєднання предлежания і неправильного положення плода виявляють приблизно в 30% випадків, що переважно зумовлено масою плоду і розтягуванням нижнього сегмента матки.
