Ступеня зрілості легенів плода
Відео: Плацента. Плацента при вагітності. 4-й Етап пологів
Позаутробного існування залежить від ступеня зрілості легенів плода і здатності до успішного підтримці оксигенації. Дозрівання легенів тягне зміни їх анатомії, біохімічних і фізіологічних параметрів.
Починаючи з 24-го тижня вагітності термінальні бронхіоли діляться на три або чотири респіраторні бронхіоли. У цей період починають пролиферировать пневмоцити II типу, які беруть участь в синтезі сурфактанту.
Сурфактант і зрілість легенів
Сурфактант необхідний для нормального функціонування легенів плода. Він складається з фосфоліпідів, нейтральних ліпідів, білків, вуглеводів і солей і відіграє велику роль в зменшенні поверхневого натягу альвеол, підтримуючи їх у розправленому стані на рівні внутрішнього альвеолярного діаметра, а також знижуючи внутриальвеолярное кількість рідини. Синтез сурфактанту здійснюється в пневмоцитах II типу при злитті молекул холіну. Рециркуляція включає резорбцію і секрецію.
Раніше найбільш важливим фосфоліпідів вважали фосфатидилхолин (лецитин), але в даний час визнана роль інших компонентів, таких як фосфатидилинозитол і фосфатіділгліцерол. Ці речовини синтезуються і продукуються в прогресуючому кількості в міру збільшення гестаційного віку плода. В результаті постійного виходу вмісту трахеї в амніотичну рідину їх зміст до моменту пологів зростає.
Визначення концентрації цих речовин в амніотичної рідини, отриманої за допомогою амніоцентезу, дозволяє прогнозувати ймовірність розвитку РДС у новонародженого. Концентрація лецитину (Л) починає швидко підвищуватися після 35-го тижня, тоді як зміст сфінгоміеліна (С) після цього терміну залишається відносно стабільним. Концентрації лецитину і сфінгоміеліна вимірюють за допомогою тонкошарової хроматографії, а результати висловлюють в співвідношенні Л / С. На його значення впливає присутність в амніотичної рідини крові або меконію: меконий знижує співвідношення, а кров нормалізує його до показника 1,4.
легеневий профіль
Концентрацію фосфатидилинозитола і фосфатіділгліцерола можна визначити за допомогою двовимірної тонкошарової хроматографії. Зміст фосфатидилинозитола, фосфатіділгліцерола і співвідношення лецитину і сфінгоміеліна складають легеневий профіль. РДС рідко розвивається, якщо співвідношення Л / С перевищує 2 і є фосфатіділгліцерол, а якщо Л / С менше 2 і фосфатіділгліцерол відсутня, ймовірність розвитку РДС перевищує 90%. Якщо співвідношення Л / С вказує на незрілість легенів (Л / С lt; 2), але прісутствуетфосфатіділгліцерол, РДС розвивається менш ніж в 5% випадків. Легеневий профіль - більш надійний прогностичний показник незрілості легенів, особливо у дітей, народжених від жінок, які страждають на цукровий діабет. Іншою перевагою визначення фосфатіділгліцерола служить той факт, що забруднення зразка матеріалу вагінальної слизом або кров`ю не впливає на його виявлення.
Експрес-методи оцінки ступеня зрілості легенів плода
Відео: Варення з волоських горіхів / Walnut jam
Експрес-методи оцінки зрілості легенів плода, які в подальшому можна доповнити стандартними методами, незамінні в клінічній практиці. Один з них - оцінка щільності кількості ламеллярной тілець за допомогою електронного клітинного лічильника. Дослідження займає 2 ч (незалежно від лабораторії). Норма ступеня зрілості легенів плода варіює в різних лабораторіях (зрілість - понад 46 000 в 1 нл). Чутливість і прогностична цінність відповідають таким стандартного співвідношення Л / С.
лікування сурфактантом
Розвиток РДС у недоношених дітей пов`язано зі слабким ступенем зрілості легенів плода і недоліком сурфактанту. Його вироблення пневмоцитами II типу можна індукувати за допомогою глюкокортикоїдів і ТТГ, але, незважаючи на це, у багатьох недоношених розвивається РДС. У дослідженнях, в яких проводили інстиляції сурфатканта в легеневе дерево відразу після народження, показані істотне поліпшення механіки легень і зростання виживання. В даний час існує безліч препаратів сурфактанту, включаючи синтетичні і сурфактанти, отримані від тварин.
