Гіпоксія - гіпоксична, циркуляторная, тканинна, гемическая і інші види
Нормоксіі це насичення артеріальної крові киснем на рівні 97,5%, або 19,5 об.% (При кисневої ємності гемоглобіну 20 об.%), Насичення венозної крові -73%, або 14,5 об.%. Але гіпоксія це не просто зниження насичення крові киснем, існує кілька видів гіпоксії.
Таким чином, артеріальна кров віддає тканинам близько 5 об.% Кисню. Градієнт тиску по кисню в тканинних капілярах є дуже високим (60 мм рт. Ст.). У звичайних умовах він використовується не пряністю. Парціальний тиск кисню венозної крові становить 40 мм рт. ст. Дисоціація оксигемоглобіну в тканинних капілярах призводить до вивільнення гемоглобіну, хімічна активність якого відразу ж призводить до з`єднання його з вільною вуглекислотою. Одночасно з цим буферна ємність гемоглобіну нейтралізує вугільну кислоту. Глибина дисоціації оксигемоглобіну в капілярах в визначається вмістом вуглекислоти, так що з посиленням окислювальних процесів ступінь дисоціації оксигемоглобіну зростає. Разом з цим збільшується і об`ємний кровотік в капілярах тканин з підвищеним метаболізмом.
гіпоксія гипоксическая
Характеризується поганим насиченням крові киснем в капілярах легеневої тканини від зниження парціального кисневого тиску в повітрі або через погіршення дифузії кисню через альвеолярну мембрану. Так, при насиченні артеріальної крові на 50% (на 10 об.%) І нормальному обсязі поглинання кисню тканинами (5 об.%) Кисневе голодування настає не через нестачу кисню в крові, а внаслідок порушення умов міграції кисню до тканин, так як градієнт «подачі» кисню становитиме 25 мм рт. ст. В умовах нестачі кисню відбувається накопичення недоокислених продуктів метаболізму, що призводить до розвитку метаболічного ацидозу (або, як його іноді називають, гипоксического ацидозу). У хворого розвивається задишка, тахікардія, а в виражених випадках - психічні розлади, марення, втрата свідомості.
гіпоксія циркуляторная
Відрізняється уповільненням кровотоку по тканинним капілярах. Насичення крові киснем в капілярах нормальне (до 97.5%). У тканинних капілярах, де відзначається різке уповільнення кровотоку, принесеного з кров`ю кисню виявляється недостатньо для забезпечення протікає в тканинах метаболізму, незважаючи на глибоку утилізацію кисню тканинами (насичення венозної крові знижується до 30%). У тканинах розвивається метаболічний (гипоксический) ацидоз, а у важких випадках до нього приєднується і газовий ацидоз через порушеного виведення вуглекислоти з тканин.
гіпоксія тканинна
Цей тип гіпоксії розвивається у випадках нездатності клітин утилізувати доставляється до них кисень. Причина криється в повному або частковому блокуванні дихальних ферментів і, найчастіше, цітохромапідази або в пригніченні дегідрогеназну ферментативної активності (при отруєнні барбітуратами, морфіном або іншими анестетиками). В результаті розвивається гістотоксіческая (тканинна) гіпоксія з усіма її наслідками. Відомо, що тканинна гіпоксія виникає і при значних набряках тканин, через пригнічення дифузії кисню до тканин. Вміст кисню венозної крові різко підвищений (до 85%).
Гіпоксія гемическая (анемічна)
Падіння кисневої ємності крові пов`язано зі зниженням гемоглобіну, наприклад при крововтратах. Гемоглобін в капілярах насичується, як і у здорових людей, т. Е. До 97.5%. Однак зниження абсолютної кількості його призводить до розвитку кисневого голодування тканин, т. Е. До метаболічного (Негазовий) ацидозу. Виведення вуглекислоти з тканин через нестачу гемоглобіну ускладнюється - приєднується газовий ацидоз. Аналогічна картина спостерігається при частковому блокуванні гемоглобіну специфічними отрутами (наприклад, при отруєнні чадним газом).
ціаноз
Синє забарвлення шкіри і видимих слизових визначається наявністю в капілярної крові певної кількості (7-6 г%) скороченої гемоглобіну і не залежить від величини співвідношення скороченої і окисленого гемоглобіну. Так. при анеміях з вмістом гемоглобіну 20% від норми навіть повне відновлення гемоглобіну не викличе синього забарвлення шкіри. При поліцитемії в 200% ціаноз буде спостерігатися, навіть якщо в редуцированном стані знаходиться лише 20% гемоглобіну. Ціаноз спостерігається при гіпоксичної і циркуляторної гіпоксії і не зустрічається при анемічній і гістотоксичної формах. Поняття «ціаноз» і «кисневе голодування» не завжди рівнозначні. Гіпоксія може бути без ціанозу, а ціаноз - без гіпоксії.
Для клінічного прояву ціанозу важливе значення має, в якому відділі капіляра кров стає повністю венозної. Можливо наявність трьох варіантів:
- віддача кисню є рівномірною протягом усього капіляра;
- кров стає венозної тільки в кінцевій частині капіляра;
- кров стає венозної на самому початку капіляра.
Ціаноз буде найбільш помітний в третьому варіанті. Третій варіант найчастіше спостерігається при уповільненні, а другий - при прискоренні капілярного кровотоку.
