Відкрита артеріальна протока
У плода артеріальна протока - функціонуючий судина, що з`єднує місце біфуркації легеневої артерії з дугою аорти нижче відходження лівої підключичної артерії. Внаслідок високого судинного опору в нерозправлену легких плода відбувається скидання крові з легеневої артерії в аорту в напрямку до плаценти, де кров насичується киснем.
Після народження артеріальна протока перестає функціонувати, однак, в ряді випадків, наприклад, у недоношених, під впливом хронічної гіпоксемії і деяких інших чинників, може залишатися відкритим.
Клінічна картина при відкритому артеріальному протоці
У дорослих зазвичай зустрічається вузький артеріальна протока. Скарги у пацієнтів відсутні або їх турбують стомлюваність, серцебиття і задишка при фізичному навантаженні. Шкірні покриви бліді. При відходження артеріальної протоки проксимальніше лівої підключичної артерії можливий ізольований ціаноз лівої руки.
Пульс високий, швидкий. Артеріальний тиск при відкритому артеріальному протоці має значного розмаху за рахунок, головним чином, зниження діастолічного тиску (іноді до 0). Іноді видно невеликий «серцевий горб».
Верхівковий поштовх посилений. Визначається постійне систолічний або систоло-діастолічний тремтіння в другому міжребер`ї зліва, посилюється в систолу. Межі серця на ранніх етапах не розширені, далі розширюються вліво і вправо.
Аускультативновислуховується тривалий ромбоподібний систоло-діастолічний «машинний» шум, часто носить безперервний характер з максимумом в кінці систоли і на початку діастоли і епіцентром у другому міжребер`ї зліва від грудини. Систолічний компонент шуму вислуховується над всією поверхнею серця, добре проводиться в межлопаточное простір, на судини шеі- діастолічний - краще вислуховується по лівому краю грудини. Інтенсивність шуму слабшає при напруженні і посилюється на вдиху. У деяких випадках через інтенсивності шуму неможливо ідентифікувати серцеві тони.
Іноді в проекції мітрального клапана вислуховується систолічний шум відносної мітральної недостатності і діастолічний шум відносного мітрального стенозу.
Згодом, у міру прогресування серцевої недостатності, інтенсивність шуму слабшає до короткого систолічного або повної афонічний, виникає пульсація шийних вен, збільшення печінки, набряки. У другому міжребер`ї зліва від грудини починає прослуховуватися діастолічний шум відносної недостатності клапана легеневої артерії (шум Грема-Стілла).
Лікування хворих з відкритою артеріальною протокою
За відсутності ознак прогресування захворювання і ускладнень ведення дорослих хворих консервативне і полягає, в першу чергу, в профілактиці інфекційного ендокардиту і в лікуванні серцевої недостатності.
В інших випадках показано хірургічне закриття боталлова протоки. В ході операції може призвести до пошкодження поворотного нерва з розвитком парезу голосових зв`язок. Використання внутрішньосудинної методики з закриттям артеріальної протоки спеціальними «пробками» - оклюдери запобігає це ускладнення. Протипоказанням до хірургічного втручання при відкритому артеріальному протоці є IV стадія легеневої гіпертензії.
