Як лікувати молочницю у жінок?

Лікувати молочницю у жінок потрібно в тому випадку, коли у них є симптоми захворювання і виявлені гриби роду Candida шляхом мікроскопії або бактеріологічного дослідження. Жінки без симптомів не потребують лікування. Партнери чоловічої статі без симптомів не потребують лікування.

Лікувати молочницю у жінок внутрішньовагінального засобами і препаратами, прийнятими через рот однаково ефективно (рівень доказовості - II, ступінь A). Лікування азоловими протигрибковими засобами, незалежно від способу застосування (перорально або вагінально), дозволяє полегшити симптоми і досягти негативних результатів бактеріологічного дослідження у 80-90% жінок. При вагітності лікувати молочницю потрібно тільки місцево. В цілому лікування одноразовою дозою одно по ефективності тривалим курсам терапії.

Пероральні препарати для лікування молочниці:

• флуконазол 150 мг один раз;
• ітраконазол 200 мг два рази на день протягом одного дня.

Вагінальне лікування молочниці:

• клотримазол у вигляді вагінальних таблеток, 500 мг один раз або 200 мг щодня в один прийом протягом днів;
• міконазол у вигляді вагінальних супозиторіїв, 100 мг щодня протягом тижня;
• еконазол у вигляді вагінальних супозиторіїв, 150 мг протягом трьох днів.

Лікувати молочінцу у жінок можна і за допомогою інших лікарських засобів. У випадках, коли дискомфорт в області статевих органів викликаний сверблячкою, швидке полегшити стан можна за допомогою місцевого застосування мазі гідрокортизону. Позитивний ефект роблять пом`якшувальні препарати. При використанні пероральних препаратів проти грибків розумно застосовувати зволожуючий крем.

Креми і вагінальні супозиторії можуть випускатися на масляній основі і порушують міцність презервативів і діафрагм з латексу. Додаткову інформацію про це можна знайти в інструкції по застосуванню діафрагми або презерватива.

Жінки, у яких була діагностована молочниця, не завжди здатні потім поставити собі діагноз самостійно. Тому жінкам з триваючою молочницею після застосування безрецептурних ліків або з рецидивом молочниці протягом двухмесяцев після лікування, потрібно пройти обстеження. Безрецептурні ліки часто використовують неправильно, що призводить до відстрочки усунення інших причин вульвовагініту і несприятливим наслідків.

Спостереження після лікування молочниці

Пацієнткам слід з`явитися до гінеоклогу для подальшого спостереження тільки в разі персистенції симптомів або їх рецидиву протягом двох місяців після виникнення первинної симптоматики.

алергія, непереносимість лікування молочниці і побічні ефекти

Місцеві препарати зазвичай не викликають системних побічних реакцій, хоча можуть спостерігатися печіння або подразнення в місці застосування. Пероральні препарати в деяких випадках викликають нудоту, біль в животі і головний біль. Лікування молочниці пероральними протигрибковими засобами іноді асоціювалося з патологічним підвищенням рівня печінкових ферментів. Клінічно значущі взаємодії можуть спостерігатися в тих випадках, коли ці пероральні препарати призначаються разом з іншими лікарськими засобами, включаючи астемізол, блокатори кальцієвих каналів, цизаприд, циклоспорин А, пероральні цукрознижувальні препарати, фенітоїн, інгібітори протеаз, такролімус, терфенадин, теофілін, метотрексат, рифампіцин і варфарин.

Як лікувати ускладнену молочницю у жінок?

Рецидивирующая молочниця це чотири або більше епізодів захворювання протягом року, спостерігається у невеликого відсотка жінок (lt; 5%). Його патогенез залишається неясним, у більшості жінок з цією формою кандидозу немає явних привертають або фонових станів. У пацієнток з рецидивуючою молочницею можна провести посів вагінального виділення, для того щоб підтвердити клінічний діагноз і виявити нетипові види мікроорганізмів (в тому числі не-albicans), зокрема C. glabrata та інші види не-albicans знаходять у 10-20% пацієнток з рецидивуючим вульвовагінальним кандідозом- при цьому C. glabrata не утворює псевдомицелия або міцелію, тому нелегко виявляється шляхом мікроскопії. Стандартна протигрибкова терапія при цих видах збудників не так ефективна, як при C. albicans.

Кожен окремий епізод рецидивуючої молочниці, викликаний дріжджовим грибком добре відповідає на короткочасну пероральну або місцеву терапію азолами. Однак для збереження клінічного і мікологічного контролю (відсутність симптомів + негативні результати посіву) деякі фахівці рекомендують більш тривалу первинну терапію (7-14 днів місцевого лікування молочниці або ж флуконазол в дозі 100, 150 або 200 мг перорально один раз в 3 дня, всього 3 дози - в 1, 4 і 7 день) для досягнення мікологічною ремісії перед початком підтримує протигрибкової лікування. Після цього доцільно призначення підтримуючої терапії.

Підтримуючі схеми лікування молочниці

Флуконазол у дозі 100, 150 або 200 мг перорально щотижня протягом 6 місяців є рекомендованою схемою лікування. Якщо лікувати молочницю у жінок з попомщью цієї схеми є неприйнятною, в якості підтримуючої терапії можна розглянути варіант місцевого лікування в періодичному режимі.

Супресивна підтримуюча протигрибкова терапія ефективно зменшує частоту рецидивів молочниці. Однак після скасування підтримуючої терапії у 30-50% жінок розвивається рецидив захворювання. Необхідність планового лікування статевих партнерів сумнівна. Резистентні до азолам C. albicans рідко зустрічаються в изолятах з піхви, тому тестування чутливості при виявленні С. аlbicans звичайно не потрібно.

Як лікувати важку молочницю у жінок

При важкому грибковому вульвовагініті (виражена еритема вульви, набряк, садна, утворення тріщин) рекомендуються 7-14-денні курси місцевої терапії азоловими протигрибковими засобами або 150 мг флуконазолу у вигляді двох доз поспіль (другу дозу необхідно прийняти через 72 години після першої).

Як лікувати молочницю, викликану С. не-albicans

Оптимальне лікування грибкового вульвовагініту, викликаного C. Ні-albicans, залишається невідомим. До числа варіантів відносять більш тривалий (7-14 днів) лікування протигрибковими препаратами класу азолів (крім флуконазолу) для місцевого або перорального застосування. При розвитку рецидиву рекомендується застосування борної кислоти по 600 мг в капсулах з желатину, які вводять вагінально раз в день 2 тижні. Клінічна і мікологічна частота видалення грибків при використанні цієї схеми становить приблизно 70%.

Особливі випадки кандидозу

Молочниця і супутні захворювання

Жінки з вихідними супутніми захворюваннями, що ослабляють імунну відповідь (наприклад, з декомпенсованим цукровим діабетом, які отримують терапію кортикостероїдами), не так добре відповідають на короткострокову терапію. Крім компенсації основного захворювання, у них необхідно триваліше (7-14 днів) лікувати молочницю в допомогою стандартної протигрибкової терапії.

Молочниця і вагітність

Захворювання часто розвивається під час вагітності. У вагітних жінок рекомендується тільки місцеве лікування протягом 7 днів.

Молочниця і ВІЛ-інфекція

Частота вульвовагінальномукандидозу серед ВІЛ-інфікованих невідома. Але вона вище, ніж серед здорових жінок з аналогічними демографічними характеристиками і поведінкою високого ризику-цей показник корелює зі збільшенням тяжкості імуносупресії. Симптомних вагінальний кандидоз частіше зустрічається у серопозитивних жінок і пов`язаний з тяжкістю імунодефіциту. У ВІЛ-інфікованих жінок застосування системних азолів пов`язано з виділенням з піхви, крім C. albicans, інших видів Candida. Наявні дані говорять про те, що лікувати молочницю у ВІЛ-інфікованих жінок потрібно так само, як у неінфікованих пацієнток. Довгострокова профілактика флуконазолом в дозі 200 мг щотижня дозволяє ефективно знизити колонізацію частоту симптомного вульвагінального кандидозу. Але ця схема не рекомендується для використання в якості планової первинної профілактики у ВІЛ-інфікованих жінок при відсутності рецидиву молочниці. З огляду на частоту, з якою рецидивний кандидоз спостерігається в популяції здорових жінок з нормальним імунітетом, виникнення його не слід розглядати як показання до тестування на ВІЛ у жінок, у яких результат попереднього тестування на ВІЛ виявився негативним.