Кандидоз геніталій
Відео: Мірзабалаева А.К. Хронічний кандидоз геніталій
кандидоз геніталій є інфекційне захворювання сечостатевої системи, обумовлене грибами роду Candida. Особливістю даного захворювання є тривалий перебіг і схильність до рецидиву. До найбільш частих форм кандидозу геніталій у жінок відноситься вульвовагініт, у чоловіків - баланопостит.
Відео: Молочниця у жінки (чоловіки). Кандидоз. Як лікувати (позбутися) від candida в домашніх умовах?
Епідеміологія
За даними різних авторів, на частку кандидозного вульвовагініту доводиться від 35 до 50% всіх випадків інфекційного вульвовагініту.У 75% жінок протягом життя виникає, щонайменше, 1 епізод кандидозу геніталій, у 40- 45% - 2 і більше. Приблизно в 5% випадків розвивається рецидивуючий кандидоз (4 і більше рецидиви протягом року).
Класифікація
За МКБ-10:
• кандидоз вульви і влагаліща-
• кандидоз інших урогенітальних локалізацій (баланіт, уретрит).
У повсякденній клінічній практиці для вирішення питання про тактику ведення хворих доцільно використовувати клінічну класифікацію:
• первинний кандидоз геніталій-
• рецидивний кандидоз геніталій (4 і більше рецидиви на рік).
Етіологія
Збудником є дріжджоподібні гриби роду Candida (в 80-90% випадків С. albicans, в 5 10% - Torulopsis glabrata). На частку інших видів (C. tropicalis, C. krusei, C. guilliermondi, C. parapsilosis) припадає 5-6% випадків захворювання. Дріжджоподібні гриби є аспорогенні одноклітинні організми овальної форми з п`яти- або шестіслойной клітинною стінкою. Псевдоміцеліальние форми гриба мають перфоративного орган, який надає виражене шкідливу дію на клітини макроорганізму. Розмноження відбувається шляхом почкованія- при цьому крім бластоспор утворюється псевдомицелий, який розглядається як важливий родова ознака грибів Candida.Дріжджоподібні гриби стійкі до факторів зовнішнього середовища (гинуть після кип`ятіння протягом кількох хвилин, або обробки 2-5% розчином формаліну або хлораміну).
Гриби роду Candida мають різну вірулентністю, здатні утворювати фільтруючі форми, що представляють собою активні алергени. С. albicans виявляється у здорових жінок, проте при зміні мікробіоценозу піхви і порушення бар`єрних механізмів місцевого імунітету може набувати патогенні властивості.
До факторів ризику розвитку кандидозу геніталій відносяться тривала терапія антибіотиками, гормональними лікарськими засобами, використання імунодепресантів, променева терапія, важкі інфекційні захворювання, вагітність, захворювання шлунково-кишкового тракту і ендокринної системи, зокрема цукровий діабет.
патогенез
Під дією несприятливих факторів відбувається адгезія і зростання грибів Candida на поверхневому шарі слизової оболонки піхви з подальшою інвазією в епітелій, руйнуванням епітеліальної клітини і гематогенної дисемінацією збудника, яка призводить до появи вторинних вогнищ в різних органах і тканинах. При розмноженні елементів гриба (бластоспор) формуються нитчасті форми (псевдоміцелій). Гриби продукують ендотоксин, протеолітичні і сахаролитические ферменти, утворення яких спричиняє виникнення інтенсивного свербіння. Генералізації процесу сприяє незрілість або порушення механізмів клітинного і гуморального імунітету.Клінічні ознаки і симптоми кандидозу геніталій
Симптоми кандидозу геніталій у жінок (вульвовагініт):
• густі, білі, сирні, іноді рідкі, слівкообразние виділення з влагаліща-
• свербіж в області вульви і влагаліща-
• гіперемія, набряклість і сухість слизової оболонки вульви і піхви, іноді дрібні бульбашки, ерозії і трещіни-
• у частини хворих спостерігається діаспорян, дизурія.
Безсимптомне носійство відзначається у 15-20% жінок в репродуктивному і пременопаузального періоді. Також слід враховувати, що при наявності клінічних симптомів кандидозу результати лабораторних досліджень можуть бути негативними. Виявлення грибів Сandida не служив підставою для призначення лікування за відсутності клінічних симптомів кандидозу.
Симптоми кандидозу геніталій у чоловіків (баланіт, баланопостит):
• помірний свербіж і печіння в області зовнішніх статевих органів-
• набряклість, гіперемія, поверхневе лущення, білястий наліт на голівці статевого члена і на внутрішньому листку крайньої плоті-
• в ряді випадків на шкірі головки статевого члена і крайньої плоті можуть з`являтися папули, які перетворюються в поверхневі пустули і бульбашки, а потім в характерні округлі ерозії і тріщини, при хронічному перебігу ведуть до звуження крайньої плоті і утворення фімозу. Освіта ерозій найчастіше відбувається на дотичних ділянках шкіри головки статевого члена і внутрішнього листка препуціального мішка.
Нерідко кандидоз геніталій поєднується з кандидозом сечовивідної системи-при цьому можуть виникати уретрит або цистит.
Відео: молочниця / кандидоз / молочниця ПРИ ВАГІТНОСТІ
Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження
Діагноз встановлюють на підставі особливостей клінічної картини і результатів лабораторних методів. Лабораторні дослідження:• мікроскопічне дослідження нативного або забарвленого по Граму препарату дозволяє не тільки виявити наявність Candida з переважанням вегетуючих форм гриба (міцелію і брунькуються дріжджових клітин), а й оцінити склад мікрофлори піхви (патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів) і вираженість лейкоцитарної реакції-
• бактеріологічне дослідження дозволяє визначити видову приналежність виділеної культури гриба і супутніх мікроорганізмів, а також оцінити лікарську чутливість. Діагностично значущим є зростання колоній грибів gt; 104 КУО / мл.
Диференціальний діагноз захворювання
Диференціальний діагноз проводять зі специфічними урогенітальними інфекціями, зумовленими патогенними (N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachoma-tis) і умовно-патогенними мікроорганізмами, а також інфекційними захворюваннями вірусної етіології (генітальний герпес) на підставі клініко-лабораторних критеріїв.Лікування кандидозу геніталій
Лікарські засоби вибору служать препарати з протигрибковою активністю з групи імідазолу і триазолов.
При первинному епізоді кандидозу геніталій у жінок основні лікарські засоби:
Ізоконазол вагінально 600 мг (вагінальний кульку) одноразово на ніч або Клотримазол вагінально 200 мг (вагінальна таблетка) на ніч,
3 діб або 1% о крем, вагінально
5 г, 6 діб.
Відео: Генітальний кандидоз | Молочниця у чоловіків лікування
Альтернативні лікарські засоби:
Натамицин вагінально 150 мг (вагінальна таблетка) 1 р / добу, 3-6 діб або Флуконазол всередину 150 мг одноразово або
Еконазол вагінально 150 мг (вагінальна свічка) 1 р / добу, 3-х діб.
При кандидозі геніталій у чоловіків: Клотримазол, 1% крем, на вогнища ураження (тонким шаром) 2 р / добу, 14 діб або Флуконазол всередину 150 мг одноразово.
При рецидивуючому кандидозі вульви і піхви:
Ітраконазол всередину 200 мг, 1 добу
протягом 3 діб або Флуконазол всередину 150 мг одноразово.
При кандидозі вульви і піхви у вагітних:
Ізоконазол вагінально 600 мг (вагінальний кульку) одноразово на ніч або Клотримазол вагінально 200 мг (вагінальна таблетка) на ніч або 1% крем, інтравагі-нально 5 г, не більше 7 діб або
Натамицин вагінально 150 мг (вагінальна таблетка) 1 р / добу,
6 діб або
Еконазол вагінально 150 мг (вагінальна свічка) 1 р / добу, 3-х діб.
При урогенітальному кандидозі у дітей:
Флуконазол всередину 1-2 мг / кг одноразово або Пімафуцин-крем на осередкове ураження 2 р / добу протягом 14 днів. Креми і свічки для місцевого застосування виготовлені на масляній основі і можуть пошкодити структуру латексних презервативів і діафрагм.
В період лікування і диспансерного спостереження рекомендується використання презервативів під час статевих контактів.
При неефективності лікування рекомендується повторне використання одного з альтернативних лікарських засобів.
При частому рецидивуванні необхідно комплексне обстеження іншими фахівцями (ендокринолог, гастроентеролог і ін.).
