Діагностика феохромоцитоми
На користь феохромоцитоми при діагностиці свідчить підвищення в добової порції сечі змісту метадреналіна, вільних катехоламінів (адреналіну і норадреналіну), ваніліл-мигдальної кислоти. Визначення рівня катехоламінів в крові менш інформативно через велику варіабельності значень. У разі невираженого підвищення концентрації катехоламінів може бути проведений тест придушення клонідином. Його суть полягає у визначенні змісту норадреналіну в крові до і через 3 години після прийняття всередину 0,3 мг клонідину. У осіб, що страждають на гіпертонічну хворобу, прийом клонідину призводить до зниження рівня норадреналіну до нормального, а у хворих феохромоцитомой він залишається підвищеним.
Для діагностики феохромоцитоми елесообразно проведення фармакологічних проб, заснованих на стимуляції хромафинних клітин, т. Е. Провокують гіпертонічний криз (гістамін, тіраміновая проби) або на інгібуванні дії катехоламінів (проба з тропафеном, регітіном).
Гістамін проба проводиться при пароксизмальній формі гіпертонії з нормальними показниками АТ поза кризу (що не перевищують 150/100 мм рт.ст.), нормальному або помірному підвищенні вмісту катехоламінів в добовій сечі. Проба заснована на здатності гістаміну провокувати рясну секрецію катехоламінів феохромоцитомой, розширюючи судини хромаффинной пухлини. Гістамін вводиться в дозі 0,05 мг в фізіологічному розчині внутрішньовенно або 0,5 - 1 мг підшкірно. Потім щохвилини визначається АТ протягом 15 хв. На користь феохромоцитоми свідчить підвищення артеріального тиску вище вихідного на 60 - 80 мм рт. ст. Проба може ускладнитися розвитком важкого гіпертонічного кризу. Для його швидкого купірування застосовується регітін. При есенціальній гіпертонії АТ збільшується незначно (на 10 мм рт. Ст.).
Проба з тирамін більш безпечна для хворого на феохромоцитому. В основі тесту лежить здатність тираміну вивільняти норадреналін з хромафинних клітин пухлини. Препарат вводиться внутрішньовенно в дозі 1000 мкг. Проба вважається позитивною при підвищенні систолічного артеріального тиску в перші 3 хв в середньому на 40 мм рт. ст. У осіб з зссенціальной гіпертонією і у здорових АТ не змінюється.
При проведенні тесту з тропафеном і регітіном (фентоламіном) відбувається блокування впливу катехоламінів, що супроводжується значним зниженням артеріального тиску. Проба з тропафеном застосовується в обстеженні хворого з початковим АТ більш 160/100 мм рт. ст., а з регітіном - вище 170/110 мм рт. ст. Препарат вводиться швидко внутрішньовенно або внутрішньом`язово (тропафен - 10 мг, дітям - 5 мг-регітін - 5 мг, дітям - 1 мг), після чого кожну хвилину вимірюється АТ, а через кожні 2 хв - пульс. Проба розцінюється як позитивна при зниженні систолічного артеріального тиску на 2 - 3-й хвилині більш ніж на 40 мм рт. ст., а діастолічного - на 30 мм рт. ст.
Феохромоцитома може бути діагностована за допомогою УЗД, КТ і магнітно-резонансної томографії. При УЗД феохромоцитома визначається як утворення округлої або овальної форми з чіткими контурами без вираженої капсули, має, як правило, неоднорідну структуру. На комп`ютерних томограмах пухлина має чіткі рівні контури, негомогенну структуру. При МРТ феохромоцитоми знаходять утворення округлої форми з чіткими контурами, гіперінтенсивного в порівнянні з паренхімою печінки. Крім перерахованих методів, в діагностиці феохромоцитоми застосовуються і селективна артеріографія, нижня каваграфія, внутрішньовенна пієлографія, сцинтиграфія з внутрішньовенним введенням метоітод-бензілгуаніда, міченого I3II, пробна лапаротомія. Локалізація пухлини утоняется за визначенням показників катехоламінів в крові, взятої на різних рівнях системи нижньої і верхньої порожнистих вен.
