Чужорідне тіло дихальних шляхів у дітей
Сторонні тіла частіше аспирируют діти у віці до 5 років (93%), з них до 3 років - 68%. Переважна локалізація сторонніх тіл дихальних шляхів у дітей: в бронхах - 65%, в трахеї - 22%, в гортані - 13%. Переважання чужорідних тіл в правому бронху (60%) пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями органів дихання у дітей (правий бронх ширший, відходить під значно меншим кутом). Органічні сторонні предмети становлять до 80%, неорганічні - до 20%.
Відео: Чужорідне тіло в дихальних шляхах - Невідкладна допомога - Доктор Комаровський
патоморфологічні особливості
Органічні сторонні тіла дихальних шляхів у дітей викликають подразнення слизової оболонки, гіперемію, набухання і збільшення секреції. У ранні терміни після аспірації виникає локальне нагноєння з розвитком гнійного ендобронхіта з обтурацією бронха і розвитком ателектазу ділянки легкого.
Неорганічні чужорідні тіла дихальних шляхів можуть перебувати в них тривалий час, не викликаючи запальних змін.
патофізіологічні особливості
При порушенні бронхіальної прохідності, зумовленої стороннім тілом дихальних шляхів у дітей, виникають зміни легенів, діафрагми, органів середостіння. Тяжкість цих змін буде визначатися ступенем порушення прохідності бронхів.
Часткове порушення прохідності бронха супроводжується інспіраторним зміщенням органів середостіння в силу того, що через звужений чужорідним тілом бронх при вдиху в легке надходить менше повітря, і легке повністю не вентилюється. Це створює негативний тиск у відповідній половині грудної клітини на вдиху і сприяє зсуву середостіння в хвору сторону. При видиху негативний тиск зникає і органи середостіння займають звичайне положення.
Часткове порушення прохідності бронха з вентильним механізмом, коли стороннє тіло в бронху дозволяє повітрю в момент вдиху проникати в легке, а при видиху ускладнює його вихід Повітря накопичується в альвеолах і призводить до їх перерастяжению і експіраторной емфіземи. Ступінь поширеності експіраторной емфіземи буде залежати від місця розташування чужорідного тіла. При експіраторной емфіземи органи середостіння зміщуються в протилежну сторону.
Повне порушення прохідності бронха стороннім тілом супроводжується припиненням надходження повітря в відповідну частину легкого на вдиху і його виходу на видиху. Виникає безповітряному легенева тканина зі зменшенням її в обсязі - ателектаз легкого або його частини, при якому альвеоли не містять повітря і спадаються.
Балотується сторонні тіла трахеї здатні викликати вентильний механізм то в одному, то в іншому легкому з розвитком перемежающейся емфіземи або ателектази легенів.
Симптоми стороннього тіла дихальних шляхів у дітей
Сторонні тіла гортані проявляються гострим початком захворювання, стридорозне диханням, инспираторной задишкою, ціанозом, нападів кашлю.
Сторонні тіла трахеї виявляються гострим початком, пріступообразним свистячим кашлем, періодами асфіксії, ціанозом, симптомами балотування стороннього тіла (грюкання звук при диханні).
Сторонні тіла бронхів виявляються приступом кашлю і диспное в період проходження їх через верхні дихальні шляхи і симптомами гнійно-запального процесу в легенях в період розвитку ускладненні.
Стадії клінічного перебігу сторонніх тіл дихальних шляхів. Гостра стадія клінічно проявляється в момент аспірації чужорідного тіла приступом кашлю аж до симптомів асфіксії.
Діагностика чужорідного тіла дихальних шляхів у дітей
Рентгенологічне дослідження дозволяє діагностувати рентгеноконтрастні чужорідні тіла, ателектаз зі зміщенням органів середостіння в бік ураження при повній обструкції бронха, вентильну емфізему зі зміщенням органів середостіння в протилежну сторону.
Рентгеноскопія - симптом Голькнехта-Якобсона або толчкообразное зміщення тіні середостіння при диханні.
Бронхоскопія дозволяє визначити локалізацію і характер стороннього тіла, наявність запальних грануляцій при тривалому стоянні стороннього тіла.
Лікування стороннього тіла дихальних шляхів у дітей
Бронхоскопічне видалення стороннього тіла можливо в більшості випадків. При тривало стоять сторонніх тілах доцільно після одно- або дворазових бронхоскопических санацій бронхів.
Відео: Чужорідне тіло в дихальних шляхах
Хірургічне лікування показано при бронхоскопіческую неудалімих сторонніх тілах, а також при ускладненнях (кровотеча, пневмоторакс).
