Обструкція трахеї
Обструкція трахеї може виникати внаслідок різних причин - аспірації чужорідних тіл, постстрахеотоміческого або постуінтубаціонного стенозу, травми, інгаляційного пошкодження, здавлення новоутвореннями.
Обструкція трахеї в результаті аспірації чужорідних тіл
Сторонні тіла, які проходять через гортань, зазвичай застряють в одному з бронхів, а тому рідко викликають жізнеопасной гіпоксію або повну обструкцію дихальних шляхів. Однак в окремих випадках предмети значних розмірів, проникнувши через вузький просвіт перстневидного хряща, виявляються занадто великими, щоб далі пройти в бронх. Що виникає в результаті обструкція трахеї життєво небезпечна і не може бути усунена без крікотіреотомія або трахеостомії. У таких ситуаціях кращим способом екстреної допомоги при обструкції трахеї є трансназальная або трансорально інтубація з форсованої вентиляцією (в надії на те, що повітря буде проникати навколо стороннього тіла), яку слід проводити до тих пір, поки дитина не буде доставлений до відповідної установи, де є жорсткий бронхоскоп і все необхідне обладнання для надання кваліфікованої допомоги.
Відео: Обструкція сечоводу у кішки
Більшість сторонніх тіл бронхів не викликають важких клінічних проявів, якщо тільки вони не перебувають там тривалий час і в результаті, не ускладнилися вторинною інфекцією і пневмонією. Тому ендоскопічне їх видалення - не настільки термінова процедура і може бути відкладено як мінімум до тих пір, поки не випорожниться шлунок, що зменшить ймовірність аспірації під час анестезії. Ми видаляли шматочки арахісу, обтуріровать бронх, через 3 місяці після аспірації. Часто обструкція трахеї чужорідним тілом діагностувалася лише через 3-10 днів після його потрапляння в дихальні шляхи.
У дитини з чужорідним тілом бронха зазвичай є ознаки часткової обструкції, що виявляється утрудненим шумним хрипить диханням на видиху. Тотальна обтурація бронха викликає ателектаз відповідного сегмента легкого і зміщення середостіння в бік ураження. Однак багато чужорідних тіл, що застряють в бронху, дають можливість повітрю проходити навколо них в обох напрямках. Рентгенологічні дані в таких випадках мінімальні, а часом і зовсім відсутні. Показання до бронхоскопії часто цілком ґрунтуються на анамнезі, в якому є вказівка на раптову появу задухи і кашлю під час їжі (найчастіше горіхів). Зберігаються задишка і кашель або незрозуміла лихоманка слідом за подібним епізодом виправдовують проведення бронхоскопії, навіть при відсутності патології на рентгенограмах.
Звичайна рентгенограма грудної клітини рідко допомагає в діагностиці стороннього тіла бронха. Для більш достовірного виявлення зміщення середостіння і затримки пасажу повітря повинні бути зроблені знімки на вдиху і видиху або проведено обстеження середостіння під контролем екрану. За нашими даними, при наявності в анамнезі вказівок на потрапляння стороннього тіла і повній відсутності рентгенологічних проявів ми виявляли сторонні предмети в 60% випадків.
Обструкція трахеї в результаті посттрахеостоміческого стенозу
Причиною обструкції трахеї на місці трахеостоми є зазвичай технічні похибки при її накладення. Висічення хряща або його некроз в результаті тиску, коли стома зроблена дуже маленькою, може викликати нестабільність або контрактуру передньої стінки. Вузькість стоми веде також до фіксованої внутрішньої деформації розташованого вище кільця трахеї, що пов`язано з тиском від трубки. Це ускладнення часто виникає в тих випадках, коли робиться поперечний розріз трахеї маленького діаметру.
Деякі стенози на місці трахеостоми коригуються шляхом розрізу трахеї і вставки з хрящового трансплантата. При важких стриктурах раціональніше проводити сегментарну резекцію з анастомозом кінець-в-кінець.
Обструкція трахеї в результаті постінтубаціонного стенозу
Підвищений тиск від балонної манжетки на трахеостомической або ендотрахеальної трубці може викликати некроз трахеальной стінки, що призводить до стриктуре в шийному або верхнегрудном відділі і обструкції трахеї. На щастя, такі манжеточной стриктури стали рідкісними з введенням в клінічну практику манжеток з великим об`ємом, але низьким тиском. Саме цей вид ушкоджень стимулював розвиток техніки трахеальні резекцій. У подібних ситуаціях операцією вибору є резекція з прямим анастомозом.
Обструкція трахеї в результаті травми і інгаляційного пошкодження
Травматичні ушкодження, хоча і є переважаючою причиною смерті в дитячому віці, проте рідко викликають обструкцію трахеї. До розвитку звуження може привести нерозпізнані травма трахеї або бронха. Пряме краш-пошкодження, а також проникаюче поранення гортані або трахеї іноді відбуваються при аваріях, пов`язаних з роликовими дошками, мопедами, снігоочисними і іншими машинами. Вибір методу лікування визначається протяжністю і локалізацією ураження відповідно до принципів, викладених нижче. Найбільш серйозне пошкодження дихальних шляхів виникає при важких інгаляційних опіках. Реконструкція при цьому буває дуже складною, а результати не викликають оптимізму.
Відео: Технології стентування трахеї, уретри, сечоводу
Обструкція трахеї в результаті здавлення кістами і пухлинами
Кісти і пухлини середостіння можуть викликати у дітей будь-якого віку зовнішнє здавлення дихальних шляхів. У передньому середостінні зазвичай локалізуються тератоми, значно рідше - пухлини, що виходять з вилочкової залози. У центральному средостении найчастіше розташовуються у грудних дітей бронхогенние кісти, а у пацієнтів старшого віку - лімфоми. Здавлення дихальних шляхів лімфомою вимагає особливої терміновості в лікуванні, оскільки для цих утворень характерний швидке зростання. У задньому середостінні дихальні шляхи можуть здавлювати нейрогенними пухлинами і нейроентеральнимі кістами, що розташовуються, як правило, біля виходу з грудної клітини. лімфангіоми або гемангіоми зустрічаються в будь-якому відділі середостіння, а іноді займають його цілком, але вони рідко викликають здавлення дихальних шляхів.
Лікування обструкції трахеї полягає у видаленні освіти, що викликає зовнішнє здавлення.
