Пневмоторакс

За характером повідомлення з зовнішнім середовищем виділяють відкритий і закритий пневмоторакс. Особливою різновидом є клапанний, напружений (тензіонной) і спонтанний пневмоторакс.

відкритий пневмоторакс

Симптоми відкритого пневмотораксу. Відкритий пневмоторакс характеризується надходженням повітря в плевральну порожнину через дефекти в грудній клітці, в результаті чого легке на стороні поранення знаходиться в здавленим стані, що супроводжується порушенням легеневої вентиляції. Під час вдиху в протилежне здорове легке повітря надходить як із зовнішнього середовища, так і з легкого на стороні поразки. При видиху частина повітря з здорового легкого проникає в коллабірованное легке, сприяючи його розширення. Поступово такий характер дихання призводить до аноксичний гіпоксії. Б її розвитку істотна роль належать скидання крові з легеневих артерій в вени, в обхід капілярного русла, де відбувається газообмін, через не функціонують в нормі артеріовенозні шунти. Одночасно постійне роздратування рецепторів плеври супроводжується і нервово-рефлекторним порушенням легенево серцевої діяльності, флотацией середостіння. Країни, що розвиваються зміни в стані організму хворого нерідко призводять до летального результату.

Діагностика. На оглядовій рентгенограмі грудної клітки на стороні ураження виявляють масивне затемнення, коллабірованіе легкого.

Відео: Пункції первинного пневмотораксу

Лікування відкритого пневмотораксу. У якості першої медичної допомоги постраждалим на дефект в грудній стінці накладають герметичну пов`язку. Хірургічне втручання включає первинну хірургічну обробку рани, санацію плевральної порожнини, ушивання дефекту в грудній стінці, дренування порожниниплеври. У післяопераційному періоді проводиться інтенсивна терапія, спрямована на профілактику гнійних ускладнень.

закритий пневмоторакс

Провідним симптомом закритого пневмотораксу є різне за обсягом скупчення повітря в плевральній порожнині. Даний вид пневмотораксу виникає при пошкодженні вісцеральної плеври.

Відео: Профілактика пневмотораксу

Клінічна картина і діагностика закритого пневмотораксу. Наявність невеликої кількості повітря в плевральній порожнині (5 - 15%) може не супроводжуватися клінічною симптоматикою. У типових випадках відзначаються задишка, ціаноз. Грудна стінка на стороні поразки відстає в акті дихання. Перкуторно над нею визначається тимпаніт, при аскультации - ослаблення або відсутність дихальних шумів. Рентгенологічно в плевральній порожнині знаходять скупчення повітря, яке зазвичай має вигляд прошарку газу між грудною стінкою і коллабірованних легким. Причина закритого пневмотораксу уточнюється під час торакоскопії.

Лікування закритого пневмотораксу. Проведені лікувальні заходи у хворих з закритим пнемотораксом спрямовані на видалення повітря з порожнини плеври і расправление легкого. Для цього виконуються екстрена пункція плевральної порожнини або торакоцентез в II міжребер`ї по среднеключичной лінії з дренуванням по Бюлау, Редон. а при їх неефективності - торакоскопічна операція або торакотомія з усуненням причини пневмотораксу. Піевмостаз зазвичай досягається накладенням на легеневу тканину ручного шва, спеціальної петлі (Редера), прошиванням леї кого сшіваюшнм апаратом. Рідше проводиться атипова (крайова) резекція легені. Одночасно при значному пневмоторакс, але не супроводжується дихальною недостатністю, пропонується не проводити дренування плевральної порожнини протягом декількох днів, що мотивується створенням більш оптимальних умов для рубцювання місця розриву вісцеральної плеври при спавшемся легкому (Petersen, 1996).

Клапанний і напружений пневмоторакс

Клапанний пневмоторакс є наростаюче скупчення повітря в плевральна порожнини. При напруженому пневмотораксі в результаті прогресуючого підвищення внутрішньоплеврально тиску відбувається коллабірованіе легкого на стороні поразки, зміщення середостіння зі стисненням протилежної легені. Клапанний і напружений пневмоторакс розвивається при будь-якому вигляді травми парієтальної і вісцеральної плеври. Він виникає тільки тоді, коли з-за спадання стінок ранового каналу у вигляді клапана повітря через дефекти тканин проходить лише в одному напрямку - в плевральну порожнину.

Клінічна картина і діагностика. У хворих стрімко наростає дихальна і серцева недостатність: важка задишка, ціаноз, почуття страху, тахікардія, гіпотонія. Дані об`єктивного огляду, інструментального обстеження такі ж, як і при закритому пневмотораксі, але у хворих з напруженим пневмотораксом відбувається значний зсув середостіння в здорову сторону і коллабірованіе протилежної легені.

Лікування напруженого пневмотораксу. Перша допомога постраждалим полягає в перекладі клапанного і напруженого пневмотораксу у відкритий шляхом пункції плевральної порожнини тонкої іглой- торакоцентеза з дренуванням порожнини плеври по Бюлау. При неможливості стійкого розправленнялегені консервативними заходами показано хірургічне лікування, обсяг якого залежить від основної причини захворювання.

спонтанний пневмоторакс

Спонтанний пневмоторакс виникає без впливу будь-яких виробляють факторів.

Поширеність. Спонтанний пневмоторакс виникає в будь-якому віці. Найчастіше він спостерігається у чоловіків (80%). У 2 - 3% хворих в процесі життя спонтанний пневмоторакс розвивається з двох сторін. У 30 - 50% випадків даний вид пневмотораксу рецидивує.

Етіологія і патогенез. У 88 - 92% випадків причиною виникнення спонтанного пневмотораксу є бул- лезная емфізема легенів. Її розвиток пов`язується: 1) з вентильним порушенням прохідності бронхіол, що поступово призводить до збільшення альвеол в розмірах, їх атрофії з подальшим розривом міжальвеолярних перегородок- 2) з генетично зумовленим або придбаним порушенням в системі протеази - антипротеаз з переважанням процесів катаболізму легеневої тканини-3 ) з ішемією легкого- 4) з пневмосклерозом.

У 8 - 12% хворих спонтанний пневмоторакс ускладнює перебіг субплевральних кіст легкого і гострих пневмоній. Рідше він спостерігається при туберкульозі легенів у фазі розпаду, раку легені. Іноді причину спонтанного пневмотораксу встановити неможливо (ідіопатичний спонтанний пневмоторакс).

Симптоми спонтанного пневмотораксу. Прояви спонтанного пневмотораксу різноманітні - від безсимптомного перебігу до виражених легенево-серцевих порушень при клапанному механізмі надходження повітря в порожнину плеври.

Діагностика. Провідна роль в діагностиці спонтанного пневмотораксу відводиться рентгенологічного дослідження, бронхоскопії, бронхографії, КТ, торакоскопии.

Лікування спонтанного пневмотораксу. У більшості пацієнтів зі спонтанним пневмотораксом расправление легкого досягається за допомогою методів малої хірургії - дренування плевральної порожнини з пасивною або активною аспірацією. Зазвичай дренажну трубку проводять в порожнину плеври трансторакально в II - III міжребер`ї по среднеключичной лінії. Для профілактики рецидиву використовується хімічна (лікарська) облітерація плевральної порожнини (плевродез) шляхом введення в неї тальку, тетрацикліну, віброміцін і ін. Через трансторакальні дренажі або торакоскопія. З цією ж метою застосовуються ендоскопічний термічний (квантовий) плевродез і опромінення легкого ультразвуком низької частоти, електроскаріфікація парієтальної плеври. Операція показана в разі безуспішності консервативного лікування, при наявності поширеного ураження легкого. Виробляються відеоторакоскопія або торакотомія з усуненням причини спонтанного пневмотораксу і облітерацією плевральної порожнини. В ході хірургічного втручання множинні дрібні й поодинокі великі (понад 2 см в діаметрі) булли видаляються шляхом атипової (крайової) резекції за допомогою ендостеплеров (відеоторакоскопія) або лазерної коагуляції. При буллах менше 2 см в діаметрі виконується їх електрокоагуляція. Для досягнення облітерації плевральної порожнини проводиться плевроектомія (від II до VII міжребер`я) або плевродез.

Відео: