Бронхоскопія при сторонніх тілах дихальних шляхів
Відео: При попаданні чужорідних тіл в дихальні шляхи
Видалення сторонніх тіл з дихальних шляхів - стара проблема Бронхологія. Найбільші труднощі для діагностики і лікування представляють давно аспірованим чужорідні тіла, так як навколо них розвивається набряк слизової оболонки бронха, утворюються грануляції і відбувається майже повна обтурація просвіту бронха.
Відео: Невідкладна допомога при асфіксії (подавився)
Бронхоскопія у хворих з давно знаходяться чужорідними тілами в трахеобронхиальном дереві спрямована на діагностику і видалення стороннього тіла, ліквідацію запального процесу в бронхах і профілактику прогресування деформуючого бронхіту, для чого необхідно провести кілька курсів санаційних бронхоскопій.
Якщо чужорідне тіло не вдалося витягти під час першої бронхоскопії через що почався кровотечі з грануляцій, то слід промити бронхи холодним сануючих розчином з додаванням в нього етамзілата натрію (або ввести його в кінці санації) і призначити повторну бронхоскопію через день. У деяких хворих для видалення сторонніх тіл потрібно виконати від 3 до 5 лікувальних бронхоскопій, під час яких вдається повністю звільнити чужорідні тіла від грануляцій та витягти аспірованим предмети без технічних труднощів.
Якщо чужорідне тіло не вдається витягти під місцевою анестезією під час бронхофіброскопія (через занепокоєння хворого, великих розмірів чужорідного тіла і неможливості захопити його екстрактором, виражених грануляцій при давно ас- пірірованном чужорідне тіло, а також у зв`язку з недостатньою кваліфікацією лікаря - Ендоскопіст), то слід виконувати бронхоскопію під наркозом за допомогою жорсткого бронхоскоп. Під час бронхоскопії слід виконувати лаваж для відмивання гною і грануляцій, вводячи в бронхи від 500 до 1000 мл лаваж- ної рідини. Під впливом останньої набряк слизової оболонки бронха зменшується на очах, чужорідне тіло поступово звільняється з грануляцій та стає доступним для
захоплення екстрактором.
Іноді багаторазові спроби витягти сторонній предмет під час жорсткої поднаркозной бронхоскопії виявляються безуспішними через те, що чужорідне тіло настільки щільно вростає в стінку бронха, що навіть захоплення його потужним інструментом не дозволяє витягти сторонній предмет. Таких хворих слід оперувати.
Відео: Попадання чужорідних тіл в дихальні шляхи. Поради батькам - Союз педіатрів Росії
Після вилучення давно аспірованого стороннього тіла необхідно виконувати курс санаційних бронхоскопій. Показанням до лікувальних санації через бронхоскоп є бронхіт третього ступеня інтенсивності запалення з грануляціями на стінках бронха.
Так як у пацієнтів після вилучення давно аспірованого стороннього тіла бронхіт односторонній, то на санацію зазвичай витрачають 60-80 мл сануючої суміші. Під час лікувальної бронхоскопії не слід руйнувати і видаляти грануляції біопсійного щипцями. В процесі санаційних бронхоскопій в міру стихання запального процесу в бронхах грануляції зникають самостійно. Бронхоскопіческую санацію закінчують введенням антибіотика. З огляду на відсутність аналізу флори на чутливість до антибіотиків, слід вводити антибактеріальний препарат широкого спектра дії, наприклад, флуімуціл в кількості 500 мг.
Відео: Перша допомога: сторонній предмет в дихальних шляхах. ефір 18.04.2015
Показанням до закінчення лікувальних бронхоскопій є зникнення набряку та гіперемії слизової оболонки бронхів, відсутність гнійного секрету, зникнення грануляцій. На курс лікування зазвичай проводять 4-6 санаційних бронхоскопій через день. Після закінчення курсу лікування слід виконувати бронхографию для оцінки стану бронхів нижче місця обтурації чужорідним тілом. Як правило, на бронхограмма визначається деформуючий бронхіт.
У деяких випадках грануляції не зникають до закінчення лікування. Це є показанням до повторного курсу санаційних бронхоскопій через 3-4 місяці.
