Ателектаз

ателектазом легкого називається патологічний стан, при якому спостерігається втрата легкості ділянкою легкого (сегментом, часткою) або всім легким. У перекладі з грецької мови «ателектаз» означає неповне або не відбулася розтягування тканини.

Спостерігаються вроджені (НЕ расправление частини легкого) або придбані форми захворювання. Придбані ателектази поділяються на компресійні і обтураційні.

Причиною виникнення компресійного ателектазу є здавлення бронхів зовні. Обтураційний ателектаз розвивається внаслідок закупорки просвіту приводить бронха.

Етіологія і патогенез ателектазу легені

До розвитку ателектазу можуть призводити наступні причини:

• Патологія внутрішньої слизової оболонки стінок бронха - деформація, бронхомаляція, набряк, пухлина;
• Підвищення поверхневого натягу на стінках альвеол, викликане набряком легкого (кардіогенного і некардіогенного генезу), інфекційними процесами або недоліком сурфактанту;
• Обструкція (закупорка) просвіту бронха стороннім тілом, казеозними масами при туберкульозі, слизом, набряком слизової оболонки;
• Здавлення легені і / або дихальних шляхів, зумовлене різними зовнішніми факторами (пухлини середостіння, лимфоаденопатии, аномалії розвитку великих кровоносних судин, гіпертрофія міокарда і т.п.);
• Підвищення тиску всередині плевральної порожнини (гемоторакс, гідроторакс, емпієма, пневмоторакс);
• Порушення нормальної екскурсії грудної клітини, що виникають внаслідок загальної анестезії, паралічу діафрагмального нерва, нервово-м`язових захворювань, сколіозу;
• Масивний гострий колапс легені, що виникає як післяопераційне ускладнення внаслідок тривалої нерухомості пацієнта, передозування кисню в дихальній суміші, використання великих доз седативних препаратів і опіатів, судинорозширювальних засобів, гіпотермії.

Факторами ризику розвитку ателектазу легені є ожиріння, куріння. Крім цього це захворювання частіше зустрічається у людей, які страждають на бронхіальну астму та муковісцидоз.

Патоморфологія захворювання

Недостатнє надходження повітря призводить до виникнення тканинної гіпоксії ураженої ділянки легеневої тканини. Це призводить до того, що внутрішній простір альвеол починає заповнюватися транссудатом (випітної рідиною), злущеними клітинами епітелію і бронхіальним секретом. Дуже швидко в ураженій зоні виникають інфекційні процеси, що призводять до розвитку фіброзу і виникненню бронхоектазів.

Клінічна картина ателектазу

Симптоматика ателектазу, в основному, визначається характером основного процесу, що призвів до виникнення захворювання. Так при обтураційній ателектазі в більшості випадків лікар без праці може виявити ознаки обструкції легких, а при компресійному ателектазі у більшості хворих є симптоми пухлини легенів або середостіння.

Великі ателектази супроводжуються порушенням частоти і характеру дихання, появою тахікардії і цианотичной (синюватої) забарвлення шкірних покривів.

Над ділянкою ателектазу (більше 1 - 2 сегментів) нерідко вдається вловити ослаблене дихання і вкорочення перкуторного звуку.

При проведенні рентгенологічного дослідження на рентгенограмах визначається тінь, що має чіткі увігнуті кордону. При проведенні рентгеноскопії у пацієнтів з ателектазом легкого можна виявити симптом Якобсона-Гельцнехта (толчкообразние зміщення тіні середостіння, спрямовані в бік ураження).

Перебіг і прогноз

При збереженні причини, що призвела до розвитку ателектазу, захворювання протікає тривало. При приєднанні запального процесу дає поштовх до розвитку пневмонії. При збереженні ділянки ателектазу легені більше півроку виникає пневмосклероз, а в подальшому хронічна пневмонія.

Ателектаз: лікування

Терапія ателектазу легені в першу чергу повинна бути спрямована на усунення причини його розвитку. При обтураційній ателектазі вдаються до бронхоскопії, під час якої проводять видалення з просвіту бронха стороннього тіла або казеозних мас. Після відновлення прохідності приводить бронха в швидкі терміни ателектаз дозволяється.

лікування ателектазов рефлекторного генезу або пов`язаних із закупоркою просвіту бронхів слизом полягає в застосуванні методів прискорюючих очищення бронхів (стимуляція кашлю, масаж, постуральний дренаж).

Компресійний ателектаз, в тих випадках, коли він викликаний пухлиною або збільшенням лімфатичних вузлів вимагає проведення хірургічного лікування.

У важких випадках ателектазу лікування захворювання нерідко починається з перекладу пацієнта на керовану штучну вентиляцію легенів.

Ателектаз у новонароджених

або недорозвинення дихального центру, недорозвинення легеневої і бронхіальної тканини (Основними причинами не расправления ділянки легеневої тканини і виникнення ателектазу у новонароджених є зниження збудливості частіше у недоношених дітей) і обтурація дихальних шляхів слизом, кров`ю або навколоплідними водами.

Клінічна картина ателектазу у новонароджених проявляється задишкою, тахікардією, ціанозом.

У більшості випадків дільниці не розправленої легеневої тканини самостійно розправляються протягом першого тижня життя дитини. Прогноз захворювання значно погіршується при приєднанні набрякло-геморагічного синдрому, інфекційно-запальних процесів або освіти гіалінових мембран.

Лікування ателектазу у новонароджених полягає в проведенні оксигенотерапії або, в особливо важких випадках, штучної вентиляції легенів. Проводять інфузійну терапію глюкозо-лужними сумішами, призначають серцево-судинні препарати і вітаміни.

Відео з YouTube по темі статті: