Хірургія в лікуванні ожиріння

Хірургія ожиріння - баріатрична хірургія при морбідного ожиріння, патологічному ожирінні.

причини ожиріння

Патологічне ожиріння може мати такі причини:

• ексцессівная гіпераліментація і недостатня фізична активність
• генетична схильність (сімейна частота): резистентність до лептину на obesity-peцепторе в гіпоталамусі
• гормональне: гіпотиреоз, ураження гіпоталамуса (синдром Fr lich), синдром Кушинга (гіперкортізолізм), полікістозних яєчники (синдром Stem-Leventhal)
• Синдром Pickwick (сильно виражене ожиріння з альвеолярної гіповентиляції, дихальними паузами під час сну і нападами сонливості)
• Синдром Рrader-Willi (15 хромосома) з ожирінням, цукровим діабетом, атрофією м`язів гипогенитализмом, уповільненим ростом і психічним розвитком
• Синдром Bardet-Biedl (успадкування аутосомно-рецесивне): діенцефалоретінальная дегенерація з ожирінням, Retinopathia pigmentosa, полідактилія, порушення функції нирок, гипогенитализм, уповільнений ріст і психічний розвиток
• медикаменти: антидепресивні препарати (підвищують почуття голоду, особливо, амітриптилін, Saroten), нейролептики (особливо, тіоридазин, Melleril), літій, інсулін, кортизол, тестостерон, естрогени, гестагени
• додаткові фактори ризику: цукровий діабет тип II (резистентність до інсуліну, артеріальна гіпертонія, гіперліпідемія, гіперурикемія, ІХС, облітеруючий атеросклероз, цереброваскулярна
• недостатність, обструктивний синдром переривання дихання під час сну, нікотин, алкоголь, наркотики

діагностика ожиріння

Анамнез (харчування, дієти, тілесна активність, сімейна схильність), типові клінічні знахідки, прийом медикаментів: кошти збільшують апетит, проносні, діуретики, гормони щитовидної залози, алкоголь або наркотики.

Визначення ваги: BMI (body mass index, синонім індекс Quetelet), норма: 20-25, підвищена вага gt; 25, ожиріння gt; 30, патологічне ожиріння (morbid obesity) gt; 40.

Основні лабораторні показники холестерин, тригліцериди, глюкоза, ТЗ, Т4, сечова кислота, показники необхідні для хірургії ожиріння. Консультація терапевта для виключення супутніх серцевих захворювань склерозу судин.

Диф. діагностика:

• ожиріння підлітків не є показанням до хірургічного лікування
• множинний симетричний липоматоз (відкладення жирової тканини, наприклад, на стегнах, або товста шия по Madelung), часто в комбінації з алкоголізмом

лікування

Консервативне лікування ожиріння: для зниження ваги застосовуються різні дієти і медикаменти знижують апетит містять амфетаміни (Antiadipositum, Fasupond, Mirapront) або антидепресивні препарати (Sibutramin, Reductil) і препарати зменшують всмоктування (Orlistat, Xenica). Важливим є підвищення тілесної активності (заняття спортом) і ведення щоденника харчування для контролю.

Відео: Лікування ожиріння в Медікомі - частина 1

Хірургія ожиріння показана при безуспішності консервативного лікування при BMI gt; 40, відсутності позитивного результату після 2 років консервативної терапії, додаткові фактори ризику.

Gastricbanding (перев`язка шлунка): в ранній модифікації хірургії ожиріння застосовувалася стабільна лигатура, з її допомогою і додатковим вертикальним рядом дужок створювався невеликий (близько 15 мл) проксимальний резервуар (операція Mason). На сьогодні операція виконується лапароскопічно при цьому весь шлунок звужується за рахунок горизонтально імплантується лігатури і розділяється на дві частини. Проксимальна частина є маленьким резервуаром шлунка (Pouch). Имплантируемая лігатуру можна регулювати (за допомогою вбудованого балона, який через в підшкірній клітковині живота лежить порт може заповняться повітрям.

Шлунковий Bypass - різновид хірургії ожиріння, коли проводять видалення частини шлунка і анастомозірованіе невеликий залишилася проксимальної частини худої кишкою анастомозом по Ру.

Інтестинальний Bypass при хірургії ожиріння: тонкокишковий Bypass (еюноілеостомія = резекція тонкої кишки і не посередньо перед термінальним відділом клубової кишки накладається анастомоз кінець в бік) через ускладнень (синдром короткої петлі з порушенням процесу травлення, бактеріального обсіменіння, втрати електролітів) в даний час більше не застосовується.

Lipektopie, Pannliektomie, дермоліпектомія (висічення шкіри з підшкірної клітковиною, показано при значному зниженні ваги для видалення висячої шкіри) або відсмоктування жиру (ліпосакція) є косметичними операціями і не мають жодного впливу на редукування калорій і зниження ваги.

Відео: Лікарі ГКБ 40 випробували нову 3D методику лікування ожиріння

Прогноз: тривале зниження ваги за допомогою консервативних заходів часто дуже складно досягти. На сьогодні веде оперативний метод (gastricbanding) теж не без ризику.

Ускладнення при консервативному лікуванні ожиріння:

• розвиток залежності при прийомі медикаментів знижують апетит з групи амфетамінів
• JoJo-ефект (повторні збільшення ваги після консервативної терапії)

Ускладнення після хірургії ожиріння

• перфорації шлунка
• шлункова лигатура: сповзання лігатури, дилатація проксимального відділу шлунка, прослизання під лігатурою дистального відділу шлунка на верх (Slippage)
• Masson операція: неспроможність скобового шва про обходження Pouch і відсутність зниження ваги (необхідна повторна операція)
• рефлюксна скарги
• постопераційні грижі