Цукровий діабет 2 типу у дітей
Відео: Жити Здорово! Цукровий діабет 1 типу у дітей
Цукровий діабет 2 типу (ЦД2) вважається полігенним захворюванням, в розвитку якого грають роль, фактори зовнішнього середовища - низька фізична активність або високо калорійна, багата жирами дієта.
Для хворих з ожирінням, діабетом 2 типу характерна інсулінорезистентність скелетних м`язів, підвищена продукція глюкози печінкою, знижена реакція інсуліну на глюкозу. Наростання згодом гіперглікемії пояснюють шкідливою дією хронічної гіперглікемії (глюкотоксічность) або хронічної гіперліпідемії (ліпотоксічность) на функцію Р-клітин. Такий тип діабету характерний для страждаючих ожирінням і провідних дуже малорухливий спосіб життя людей старше 40 років.
Однак СД 2 часто буває і у молодих жителів. Юнацький цукровий діабет 2 типу це одне з найбільш швидко поширюються форм. За даними одного з медичних центрів, до 1992 року його частота серед всіх хворих сдіабетом становила 4%, а в 1994 р - 16%. У віковій групі 10-19 років на частку СД 2 в 1994 р припадала третина всіх нових випадків захворювання на діабет. Загальна частота захворюваності на ЦД 2 серед підлітків зросла в 10 разів (з 0,7 до 7,2 / 100 000 на рік). Середній вік маніфестації захворювання становить 13,8 року-у більшості хворих спостерігається виражене ожиріння.
Число випадків цукрового діабету 2 типу у дітей наростає паралельно епідемії ожиріння. Хоча ожиріння призводить до інсулінорезистентності, цукровий діабет при цьому стані не розвивається, поки секреція інсуліну залишається нормальною. Дійсно, при однаковій вихідній глікемії реакція інсуліну на глюкозу у хворих завжди нижче, ніж у осіб відповідного віку, статі та маси тіла без діабету. Прийнято вважати, що при діабеті типу 2 не відбувається аутоімунної деструкції Р-клітин підшлункової залози, але майже у 30% підлітків з діабетом типу 2 в крові циркулюють ті ж аутоантитіла, що і при ЦД типу 1 - антитіла до глутаматдекарбоксилази (GAD65), фосфотірозінфосфатазе (ICA512) і інсуліну (IAA). Таким чином, присутність цих аутоантитіл не виключає діагнозу ЦД 2.
Для цукрового діабету 2 типу у дітей абсолютна недостатність інсуліну нехарактерна, і тому хворі не потребують екзогенному інсуліні, хоча він може покращувати контроль рівня глюкози. Діабетичний кетоацидоз розвивається зазвичай лише під час важких інфекційних захворювань і зникає після їх усунення. Серед афроамериканців це ускладнення зустрічається частіше, ніж серед хворих інших етнічних груп. Діабет 2 типу залишається безсимптомним протягом багатьох місяців, оскільки гіперглікемія не досягає того рівня, при якій виникає поліурія, втрата маси тіла-навпаки, хворі продовжують додавати в масі тіла. Тривала гіперглікемія іноді призводить до судинних ускладнень хвороби. Цукровий діабет 2 типу у дітей частіше зустрічається серед деяких етнічних і расових груп, таких як населення тихоокеанських островів, індіанці племені Піма і афроамериканці, а також серед осіб з артеріальною гіпертонією і дісліпопротеідемію. Генетичний фактор при цьому захворюванні відіграє велику роль, ніж при діабеті 1. Конкордантность по СД 2 серед однояйцевих близнюків досягає 100%, тоді як по захворюванню СД 1 вона становить всього 30-50%. Генетична основа СД 2 складна і недостатньо з`ясована. Поки не вдалося виявити будь-якого типового генетичного прізнакаю
Відео: Як стабілізувати цукровий діабет 1 типу у дітей та підлітків
Синдром інсулінорезистентності, acanthosis nigricans типу А характеризується відсутністю ожиріння або липоатрофии. Цей синдром зустрічається у жінок з гіперандрогенією, яка, ймовірно, обумовлена гиперинсулинемией, стимулюючої синтез андрогенів в тека-клітинах яєчників таких пацієнток. Порушення толерантності до глюкози може проявлятися симптомами цукрового діабету. Гіперандрогенії супроводжують клінічні та біохімічні показники, характерні для СПКЯ. У деяких хворих acanthosis nigricans і гігантизм, причиною інсулінорезистентності може бути зниження числа рецепторів інсуліну. Гігантизм відображає, ймовірно, ефект надлишку інсуліну, який реалізується через рецептори ІФР-1, а не через власні рецептори.
Лікування цукрового діабету 2 типу у дітей
Головне в лікуванні СД типу 2 у дітей належить дієті. У сім`ях таких дітей зазвичай не дотримуються правил здорового харчування: діти їдять нерегулярно, часто і рясно, незалежно від апетиту.
Відео: Збалансоване меню харчування при цукровому діабеті 1 і 2 типу
Єдине лікарський засіб, придатний для лікування діабету типу 2 у дітей, - це інсулін. Інсулінотерапія може забезпечити оптимальний контроль глюкози, але часто значно збільшує масу тіла хворих. Якщо інсулін і доводиться призначати відразу після встановлення діагнозу, то в подальшому зазвичай вдається знизити його дозу або взагалі відмовитися від інсулінотерапії, підтримуючи контроль глікемії іншими способами. За відсутності ацидозу і зневоднення спочатку застосовують інсулін з бігуанідом метформіном, який знижує продукцію глюкози печінкою. Початкова доза метформіну - 500 мг (2 рази / добу під час їжі). У випадку тяжких розладів нирок, печінки метформин протипоказаний. Тому перед початком лікування необхідно ретельно дослідити стан цих органів. Препарати класу Тіозолідіндіони підсилюють дію інсуліну, сприяючи зниженню печінкової продукції глюкози і її вступу в м`язи, жирову тканину. Ці препарати використовують з екзогенних інсуліном і метформіном. У США вони не дозволені до застосування у дітей, оскільки мають токсичну дію на печінку.
Профілактика діабету 2 типу
У зв`язку з труднощами лікування і запобігання ускладнень діабету найважливіша роль належить профілактиці цього захворювання. Це особливо справедливо для СД 2, розвиток якого чітко залежить від таких зовнішніх факторів, як ожиріння, малорухливий спосіб життя. У дітей з порушеною толерантністю до глюкози підвищення фізичної активності дозволило знизити частоту діабету 2 типу у дітей на 58%, а прийом метформіну - на 31%. Настільки разючі ефекти спостерігалися у осіб обох статей і різного расової або етнічної приналежності.
