Клінічний випадок лікування безоара шлунка

Тімербулаттов В.М., Ямал Р.А., Сагитов Р.Б., Загидуллин Р.А.

Кафедра хірургії з курсом ендоскопії ІПО ГОУ ВПО Башгосмедуніверсітета Мінздоровсоцрозвитку Росії. ГБУЗ РБ "Лікарня швидкої медичної допомоги" Уфа

актуальність

Безоара є сторонні тіла, які утворюються в шлунку або кишечнику з клітковини овочів і фруктів, кісточок різних плодів, волосся, вовни, смол, деяких видів жирів, барвників, згустків крові.Чаще спостерігаються фітобезоари на основі рослинної клітковини і інших рослинних компонентів, які не руйнуються шлунковим соком. При вживання незрілої хурми звільняються з неї смолисті компоненти склеюють перетравилися волокна і плодові клітинки в щільну масу, яка в подальшому досягає кам`янистій щільності і значних розмірів [1].

Класифікація: Відповідно до класифікації (Ш.А.Гулордана, А.С.Кофкін 1969) безоара шлунка і кишечника можна розділити на наступні групи:

1. Тріхобезоари або волосяні кулі
2. Фітобезоари або безоара рослинного походження.
3. Стіба (себо) безоара або безоара тваринного походження.
4. Безоара органічного характеру: лікарські речовини (салол), столярної політури: лаків, смол, гудрону, при мінералізації згустку крові в просвіті шлунка.
5. Безоара ембріонального походження. Формується з дермоїдна кісти шлунка. До цієї групи належать і меконіевой камені.
6. Полібезоари: безоара змішаного походження. [1]

клінічний випадок

Хвора М. 15 років поступила 25 вересня 2012 року в відділення абдомінальної хірургії ГБУЗ РБ «ЛШМД» м Уфи в екстреному порядку з скаргами на гострі болі в животі, гіркота в роті протягом останніх двох тижнів. В результаті клініко-лабораторного обстеження гостра хірургічна патологія була виключена. Загальні аналізи крові, сечі, біохімічний аналіз крові були в межах норми. Ультразвукове дослідження черевної порожнини - хронічний безкам`яний холецистит. при гастроскопії 26.09.12 шлунок звичайних розмірів, не збільшений. Вміст сік, слиз. У порожнині шлунка виявлено сторонній предмет (безоар) щільної консистенції розмірами 8х4 см. У області кута шлунка - хронічна виразка розмірами 1,5х1 см, слизова шлунка яскраво гіперемована, набрякла. Сторож округлої форми, вільно прохідний ендоскопом. Слизова дванадцятипалої кишки рожева. При контрольної гастроскопії 27.09.12 була проведена оцінка технічної можливості ендоскопічного видалення безоара. Спроба роздрібнення безоара за допомогою ендоскопічних щипців, ножиць, ендопетлі була невдалою. Безоар був щільне, солідну освіту, з якого було неможливо взяти скусити навіть за допомогою біопсійної щипців. Було встановлено, що хвора має шкідливу звичку заковтування волосся і невстановлених сторонніх тіл. Вирішено було провести курс медикаментозної терапії включає інгібітори протонної помпи, антибактеріальну терапію. З урахуванням неможливості ендоскопічного видалення безоара розглядалися інші варіанти лікування такі як літотрипсія, розчинення безоара і т.д. Однак було вирішено виконати видалення безоара шлунка хірургічним шляхом, як найбільш безпечним і радикальним способом лікування після загоєння виразки шлунка. При контрольної гастроскопії відзначалася позитивна динаміка загоєння виразки шлунка-зменшення розмірів виразки до 0,8х0,7 см, зменшення гіперемії слизової оболонки шлунка. Хвора була виписана 13.10.2012 до рекомендацій повторної госпіталізації в хірургічне відділення для планового оперативного лікування після загоєння виразки шлунка.

Через дві доби після виписки хвора поступила повторно 15.10.12 в екстреному порядку з болями в животі.

На підставі скарг, анамнезу розвитку захворювання, даних лабораторних та інструментальних методів дослідження був виставлений діагноз: Безоар шлунка. Хронічна виразка (пролежень) шлунка.

Відео: антірефлюксную ендоскопічна диссекція в підслизовому шарі кардіального відділу шлунку

З огляду на великі розміри 8х4 см, солідний характер безоара, неможливість ендоскопічного видалення вирішено було виконати оперативне лікування в плановому порядку.

Відео: Ушивание перфоративної виразки шлунка

операція: 18.10.12 років під ендотрахеальним наркозом була виконана мінілапаротомія довжиною до 6,0 см. Гемостаз. Випоту немає. При ревізії в антральному відділі шлунка пальпується рухоме утворення розмірами до 8х4 см. Шлунок узятий на держалкі (рис. 1), проведена гастротомія в поперечному напрямку довжиною 5,0 см. З технічними труднощами освіту вилучено зі шлунка (рис. 2). При огляді слизова шлунка гіперемована, в області кута визначається хронічна виразка (пролежень) розмірами 8х7 мм. Шлунок вшитий дворядним швом (рис.3). Шов герметичний. Операційна рана пошарово ушита наглухо.