Лапароскопічне видалення пухлин шлунка
Відео: Лапароскопічна резекція шлунка з приводу GIST 1
Для лапароскопічного видалення пухлин шлунка оптимально використовувати положення хворого на спині з розведеними ногами. Точки введення троакара визначають локалізацією патологічного процесу. Так, при локалізації вогнища в області верхньої третини шлунка оптика вводиться через параумбілікальной троакар, потім, після введення троакара в шлунок, лапароскоп переміщається в даний порт. Додаткові троакари вводять з боку великої і малої кривизни у верхній третині шлунка.
Для лапароскопічного видалення доброякісних пухлин шлунка апробовані три принципово різні підходи. При локалізації пухлин в антральному відділі або тілі шлунка по великій кривизні їх висічення виробляють з боку серозної оболонки рассекающим ендостейплером. Для цього лапароскоп вводять в параумбиликальной зоні. Після остаточної локалізації новоутворення за допомогою інтраопераційної гастроскопії в лівому підребер`ї по среднеключичной лінії і на середині відстані між пупком і мечовидним відростком поміщають два 12 мм маніпуляційних троакара.
При локалізації пухлини в великій кривизні в її проекції шлунково-ободову зв`язку відокремлюють від стінки шлунка за допомогою коагуляційних ножиць, диссектора і лігування. Новоутворення січуть шляхом зустрічного прошивання і перетину стінок шлунка у напрямку до його просвіту, при цьому воно поміщається як би в «футляр» із стінки шлунка. Препарат витягують з живота через параумбілікальной розріз. У шлунку залишають назогастральний зонд. Черевну порожнина не дренують.
Відео: Gist-пухлина шлунка. лапароскопічна резекція
Якщо пухлина знаходиться високо в дні шлунка, то мобілізація частини шлунка для його крайової резекції при такій локалізації патологічного процесу повинна була б включати перетин шлунково-селезінкової і диафрагмально-шлункової зв`язок, що в умовах лапароскопічного доступу досить трудомістким. Крім того, крайова резекція дна з надлишком стінки могла б привести до звуження стравохідно-шлункового переходу. Тому в таких ситуаціях в порожнину шлунка через черевну стінку під контролем Параумбілікально розташованого лапароскопа і гастроскопу вводять три 5 мм троакара. Шланг від інсуффлятора підключають до одного з троакаров, і шлунок наповнюється вуглекислим газом. Виконують ревізію шлунка та оцінку пухлини. Потім пухлина захоплюють травматичним затискачем і піднімають. Після поділу слизової оболонки електрохірургічний інструментами на стінку шлунка під ніжкою пухлини накладають дві петлі з синтетичної розсмоктується нитки з попередньо сформованим вузлом. Над затягнутими петлями пухлина відтинають ножицями, потім розсікають на частини і витягають за допомогою гастроскопа в попередньо введеному в шлунок латексному мішечку. Отвори в шлунку вшивають вузловими інтракорпорального швами. Шлунок интубируют. Черевну порожнина не дренують.
Відео: Лікування раку шлунка в Ізраїлі. операція гастректомія
Можливо відсікання освіти за допомогою зшиває апарату. Для цього шлунок перфорируют троакара 12 мм або виконують гастротомію по передній стінці шлунка. Після цього утворення задньої стінки підводиться інструментом, якщо воно рухливе, під нього підводять апарат і виконують прошивання. Передня гастротомія закривається або ручним швом, або тим же апаратом після зміни касети.
