Ілеоцекальна область
На кордоні між тонкою і товстою кишкою розташовується відділ травної трубки, що включає кінцеву частину тонкої, сліпу кишку з апендиксом, ілеоцекального заслінку. Всі ці утворення як морфологічно, так і в фізіологічному відношенні виступають як єдиний апарат - ілеоцекального область.
Зовнішня форма ілеоцекальногообласті залежить від рівня впадання клубової кишки в сліпу, а також від форми їх сполуки. Різна висота впадання термінального ділянки ileum по відношенню до дна сліпої кишки створює різні форми caecum (високу і низьку). При низькій сліпій кишці горизонтальні розміри зазвичай превалюють над вертикальними. Термінальний відділ ileum у більшості людей має висхідний напрямок, впадає в товсту кишку через медіальну її стінку, утворюючи тут гострий кут. При такій формі впадання ileum в colon відбувається з`єднання їх один з одним на значному протязі.
Подібна форма впадання ileum в colon спостерігається в основному при широкою та короткою сліпій кишці.
Інша форма характеризується не висхідним, а горизонтальним напрямком термінального відрізка ileum, його впаданням в медіальну або, що значно рідше, в задню стінку. Подібна форма впадання ileum в colon зустрічається головним чином при вузькій і високій сліпій кишці.
Важливе значення в конструкції ілеоцекальногообласті має положення термінального відділу ileum всередині сліпої кишки. Тут відбувається злиття латеральної стінки кінцевого відділу ileum з медіальної стінкою caecum. Утвориться таким чином загальну стінку ileum і caecum (ileocaecus) при зовнішньому огляді препарату не видно і її не вдається виявити, розкривши просвіт сліпої кишки. Це пояснюється тим, що ileocaecus НЕ випинається в просвіт сліпої кишки, не помітний на загальному тлі медіальної стінки кишки. Чітко бачити ілеоцекус вдається тільки на фронтальних розрізах, т. Е. Цю ділянку є внутріцекальную частина термінального відділу ileum, з`єднану зі сліпою кишкою. Внутріцекальная частина ileum має, таким чином, 2 стінки.
Ілеоцекальна заслінка
Ілеоцекальна заслінка є зовні як би інвагінацію тонкої кишки в товсту. У місця впадання ileum в colon виникають завдяки цьому 2 губи: верхня і нижня. Проксимальні краю баугиниевой заслінки залишаються при цьому з`єднаними з відповідними поверхнями сліпої кишки. Дистальні краї губ баугиниевой заслінки, звернені в просвіт сліпої кишки, кілька потовщені, що створює враження досить вираженого периферичного валика. Від бічних поверхонь у місця переходу однієї губи в іншу відходять добре виражені високі складки стінки сліпої кишки (вуздечка заслінки frenulum valvae ileocaecalis або перегородка tentorium valvae ileocaecalis).
Відео: УЗД шлунка та ДПК, помірний ДГР
Дві губи і 2 вуздечки складають в комплексі єдине анатомічне утворення - баугиниевой заслінку (valva ileocaecalis - Baughinii). У багатьох сучасних анатомічних посібниках при описі будови ілеоцекальногообласті анатоми вказують зазвичай тільки на верхню і нижню губи і зовсім опускають вуздечки.
У більшості випадків губи илеоцекальной заслінки добре виражені і впроваджуються в просвіт сліпої кишки на 1,0-0,5 см, рідше на 2,0 2,5 см. Товщина губ досягає в нормі 0,5 см. Верхня губа значно виступає в просвіт сліпої кишки, ніж нижня. Тому просвіт valvae ileocaecalis звернений не в бік colon ascendens, а в порожнину сліпої кишки. Це особливо наочно видно на рентгенограмах цій галузі.
Відносно протяжності по горизонталі, т. Е. Від однієї вуздечки до іншої, верхня губа коротше нижньої. Це пояснює становище, коли різна ступінь наповнення товстої кишки барієм змінює кут нахилу нижньої губи по відношенню до верхньої, а остання завжди залишається при цьому в натягнутому положенні.
Просвіт илеоцекальной заслінки, який вимірюється в горизонтальній площині, паралельно вуздечки valvae ileocaecalis коливається в межах 1,0-3,0 см.
Має практичне значення той факт, що гирло апендикса розташовується нерідко поблизу нижньої губи заслінки. інвагінація кукси червоподібного відростка після апендектомії може привести тоді до порушення нормального положення valvae ileocaecalis і її функції.
Ступінь вираженості зазначених губ знаходиться в певному зв`язку з зовнішніми особливостями ілеоцекальногообласті в цілому. При широкою та короткою сліпій кишці, коли горизонтальні розміри сліпої кишки превалюють над вертикальними, губи илеоцекальной заслінки бувають зазвичай добре виражені і значно виступають в просвіт кишки.
При вузькою і довгою сліпій кишці, коли превалюють вертикальні розміри, баугиниевой заслінка виражена слабо, губи її тонкі і, як правило, виступають в просвіт colon.
Широка і коротка сліпа кишка має добре розвинені товсті стінки, чітко виражену складчастість слизової оболонки. Вузька і довга caecum має зазвичай тонкі стінки і згладжені складки слизової оболонки.
Таким чином, у зовнішній формі ілеоцекальногообласті і окремих вхідних в неї утворень існує сувора морфологічна залежність.
Гістотопографії ілеоцекальногообласті
Різні освіти, що входять до складу розглядуваної області, мають нерівномірний розподіл м`язової тканини. Найбільш розвинений м`язовий шар в ілеоцекусе.
З боку сліпої кишки у формуванні його беруть участь слизова оболонка, підслизова і м`язовий шар-ці ж шари формують ілеоцекус і з боку клубової кишки. Протягом ілеоцекуса є 2 добре виражених м`язових шару, з`єднаних один з одним, утворюють найбільш потужне м`язове освіту. Необхідно підкреслити, що в анатомічних посібниках і спеціальних роботах ілеоцекусу, його структурі, абсолютно не приділяється уваги. Тим часом це освіта відіграє роль у формуванні ілеоцекальногообласті, має специфічну структуру і приймає істотну участь у функціональних його відправленнях.
Істотні особливості є також і в будові кінцевого відділу клубової кишки. Остання протягом дистальних 2-3 см відрізняється добре вираженим шаром циркулярних м`язових пучків, що значно перевершує шар кругових м`язових пучків клубової кишки, на 10-15 см вище ілеоцекального кута. Особливо виражений м`язовий шар внутріцекальной частини тонкої кишки.
Медиально ці м`язові пучки розташовані в кінцевому відділі ileum, латерально вони, об`єднуючись з м`язовими пучками сліпої кишки, формують ілеоцекус. Можна думати тому, що ілеоцекального заслінка не може виконувати роль сфінктера, а таким є ділянка тонкої, товстої кишок проксимальніше того місця, де слизова оболонка переходить з прилеглих ділянок кишечника на valvae ileocaecalis, т. Е. Кінцевий відділ ileum і ілеоцекус.
Функцію регулювання переходу хімусу з тонкого в товсту кишку можна обмежувати морфологічно однієї тільки илеоцекальной заслінкою, як це прийнято думати. У поняття «ілеоцекальний затвор» слід, крім илеоцекальной заслінки, віднести також кінцевий відділ ileum, ілеоцекус і сліпу кишку, які мають єдине ціле.
венозні освіти
Звертає увагу характерну будову і топографія судинної системи ілеоцекальногообласті. Розташування венозних утворень, ступінь їх вираженості не однакова в різних її ділянках. Особливо багата венозна мережа є в илеоцекальной заслінки.
У периферичному краї заслінки венозна мережа розташовується між 2 слизовими тонкої і товстої кишки-в середніх і проксимальних відділах заслінки судинна мережа знаходиться між слизовими оболонками і шаром циркулярних м`язів-кожен з шарів її має певну архітектоніку венозних судин, що різко відрізняється одна від одної.
Відня слизової з боку тонкої кишки, що утворилися в ворсинках, мають вертикальний напрямок, нагадуючи пальцевидні випинання, і широко анастомозируют між собою, що надає венозної мережі слизової характерний оксамитовий вигляд. Надалі вени ворсинок, утворивши великі горизонтальнойдучі венозні стовбури, впадають в подслизистое венозний сплетіння.
Резекція ілеоцекального кута
Резекція ілеоцекального області викликає тривалі, нерідко профузні проноси, ніяк не піддаються медикаментозної терапії. Відомо також, що область заслінки служить локалізацією різних патологічних процесів, при яких виникають характерні клінічні та рентгенологічні дані (набряк илеоцекальной заслінки, запальні ураження, доброякісні та злоякісні пухлини). При всіх цих поразках значно порушується травна функція, що різко змінює проходження їжі з тонкої кишки. Подібні ж зрушення в травної функції наступають і при функціональних порушеннях илеоцекальной заслінки (спазм, недостатність), а також при ураженні термінального відділу ileum, сліпої кишки, апендиксі.
Експериментальні дослідження, проведені в хронічному досліді на собаках з фистулами в ілеоцекальногообласті, показали, що після резекції останньої різко змінюється моторна функція травного тракту.
Ілеоцекальна область, як показали дослідження, затримує рефлекторно проходження їжі в товсту кишку, створюючи тим самим сприятливі умови для її всмоктування в тонкій кишці. Резекція ілеоцекального області знищує цей затримує апарат і викликає порушення моторної функції кишечника і процесів всмоктування.
Необхідно відзначити, що у собак, як правило, після резекцій ілеоцекальногообласті спостерігалися з 2-3-го дня після операції проноси. Собаки худнули, ставали неспокійними. Тривалість такого гострого стану коливалася від 3-4 тижнів до 2-3 місяців. При дослідженні швидкості проходження їжі від ileum до colon навіть через роки після резекції відзначалося значне прискорення в проходженні їжі з тонкої в товсту кишку. Однак стілець в цих випадках був оформлений. Можна думати, що компенсація ілеоцекальногообласті наступила головним чином за рахунок товстої кишки. Слід підкреслити, що контрольні собаки, у яких був резецированной ділянку товстої кишки, рівний по довжині ілеоцекальногообласті, легко переносили операцію, і у них не було тих явищ, які спостерігалися після резекції ілеоцекального відділу. Дослідження показало також, що введення в ізольовану ілеоцекального область різних харчових речовин істотно впливає на моторну діяльність кишечника в цілому.
