Резекція тонкої кишки
Відео: Рома Мешко з Дніпродзержинська, 4,5 року, після резекції тонкої кишки
Резекція тонкої кишки, особливо при видаленні великих її ділянок - важкі втручання, тяжкість якого визначається не стільки його травматичністю, скільки подальшими порушеннями травної функції.
Хоча відомі випадки сприятливих віддалених результатів після резекції тонкої кишки від 5 до 6 м, проте нерідко після значно менш великих резекцій розвиваються в подальшому диспепсичні явища, які призводять до важкого виснаження хворого. Описані випадки смерті від виснаження при резекції 1,5-2 м. Не викликає сумнівів те, що тут мають значення не стільки розміри резецированного ділянки, скільки величина решти кишок і її здатність до травлення. А оскільки довжина кишечника індивідуально дуже різна, і у окремих осіб кишечник може досягати дуже великих розмірів, то зрозумілі сприятливі наслідки навіть при резекції до 6 м. У загальному ж резекція ділянок кишки, що перевищують 1,5 м, завжди таїть небезпеку наступних розладів травлення.
Після великих резекцій тонкої кишки хворі перші дні страждають від частих проносів, які поступово припиняються, і у деяких з них в подальшому відновлюється нормальне травлення, у ряду хворих проноси поновлюються при кожному порушенні дієти і багато з них робляться непрацездатними. Вони постійно потребують суворій дієті, що містить багато білків, багато добре засвоюваних вуглеводів, і, по можливості, мало жирів. Життя подібних хворих недовговічна.
Техніка резекції тонкої кишки
Резекцію слід проводити з анастомозом кінець в кінець.
Після визначення меж ділянки, що підлягає видаленню, приступають до перев`язки живлять його судин. Судини потрібно перев`язувати в області останніх позакишкових гілок брижових артерії, що йдуть до кишкової стінки між самою кишкою і найближчій судинної аркадою. Перев`язка біля кореня брижі необхідна при злоякісних пухлинах, коли разом з пухлиною слід зробити можливо повне видалення лімфатичного апарату кишки.
Для перев`язки судин безпосередньо у кишки роблять 2 отвори в безсудинного місці і укладені між отворами гілки разом з покривають їх листками брижі перетискають двома міцними кровоспинними зажимами, а потім перетинають між ними судини. Таким чином кишку відокремлюють від брижі на необхідному протязі, після чого пересічені судини лигируют. Операційне поле відмежовують марлевими серветками. Відокремлений від брижі ділянку кишечника видаляють після перетину його у кожного кінця між 2 жомамі.
Затиснуті жомамі приводить кінець і відвідний кінець кишки зближують, їх стінки, які при горизонтальному положенні жомов звернені назад, зшивають вузловими серозно-м`язовими швами. Таким чином створюють 1-й поверх швів задньої стінки, розташований на 0,5- 1 мм від жомов, затискають кінці кишечника безпосередньо біля місць її відсікання. Кінці всіх швів зрізають крім 2 крайніх, які потім служать держалкамі.
Після цього кінці кишки з накладеними на них жомамі відсікають, відступивши на 2 мм від лінії швів в сторону жомов. Вміст з кінців кишечника видаляють насосом відразу ж при відсіканні кожного з них.
Відео: Кишковий анастомоз бік-в-бік
Тепер кінці кишки зшивають між собою по всьому колу безперервним кетгутовим швом. Задню стінку зашивають через край, а передню - за типом скорняжного шва. На закінчення накладають 2-й поверх серозно-м`язових швів на передню губу соустя. Після анастомозу зшивають між собою краю відтятою брижі.
Якщо резекцію доводиться проводити поблизу впадіння тонкої кишки в сліпу, то завжди виникає небезпека порушення кровопостачання залишився термінального ділянки клубової кишки, коли довжина його не перевищує 3 см. У таких випадках надійніше зашити залишився короткий відвідний кінець наглухо і занурити його куксу в сліпу кишку серозно м`язовими швами, а приводить кінець анастомозірованной зі сліпою або висхідній кишкою бік у бік.
