Ехінокок печінки

Відео: Лапароскопія, видалення ехінокока печінки. Laparoscopy, removal of liver echinococcus

Ехінокок печінки залишається поширеним паразитарним захворюванням. Всесвітня організація охорони здоров`я та Міжнародне епізодичне бюро включили ехінококоз в список хвороб, які потребують радикального викорінювання. На II Всесвітньому конгресі асоціації гепатопанкреатобіліарной хірургів, відбувся в 1996 році в Італії зазначено, що в Ісландії, Англії, Голландії, Норвегії та країнах Північної Америки ехінококоз переможений. Однак у багатьох країнах (Південна Америка, Іспанія, Італія, Болгарія, Хорватія, Казахстан) в тому числі і Росія, ехінокок печінки не має тенденції до зменшення.

збудник

Гідатідний (однокамерний) ехінококоз, або просто «ехінококоз» викликається гельминтом Echinococcus granulosus (клас стрічкових черв`яків), остаточним господарем якого є лисиці і песці. Вперше термін «ехінокок» введений в медичну практику в 1801 році Rudolphi. У перекладі з грецької ехінококоз означає Єжова або щетинистий черв`як. Дана патологія відома з давніх-давен. Гіппократ повідомляв про водяних міхурах, які зустрічалися у внутрішніх органах домашніх тварин. Гален писав, що водяні бульбашки частіше локалізувалися в печінці. Однак лише в середині 19-го століття став відомий цикл розвитку паразита, що викликає це захворювання. Стрічковий черв`як в статевозрілої стадії живе в тонкій кишці вовка, шакала, лисиці, песця або собаки. Яйця паразита потрапляють в організм через травний тракт. Потім вони всмоктуються і потоком крові, а також лімфи розносяться в один або кілька органів, і навколо онкосфери розвивається ехінококова кіста, покрита хітинової або кутікулярной оболонкою. Навколо розвивається кісти формується фіброзна капсула. Між фіброзної капсулою і хітинової оболочной є простір, наповнений лімфою, з якої паразит отримує поживні речовини. Зрощення фіброзної і хітинової оболонок може відбутися в результаті запалення, петрифікації (відкладення солей кальцію). Найчастіше паразит розвивається в печінці. Під тиском зростаючого паразита в навколишньому її печінкової тканини виникає атрофія. В окремих неуражених ділянках печінки розвивається гіпертрофія, компенсаторного характеру, що підтримує функцію печінки на нормальному рівні. Середня життя кісти коливається від 10 до 20 років. Загибель ехінококу настає також при нагноєнні або крововилив в кісту.

Відео: Пацієнт. Ехінокок печінки. Рецидивуючий перебіг ехінококозу. післяопераційний свищ

Внутрішній шар хітинової оболонки називається гермінативного, так як здатний утворювати зародкові сколекси. З сколексов розвиваються дочірні бульбашки, які ростуть назовні (екзофітної) або всередину (ендофітний) материнського міхура. Ендофітні дочірні бульбашки відриваються від стінки і вільно плавають. Аналогічно можуть утворюватися внучаті бульбашки. При тривалому існуванні кісти в її стінці може виникати звапніння. Під впливом травми або при истончении стінки кісти, особливо при поверхневому її розташуванні, вона може розриватися. У цих ситуаціях вміст кісти спорожняється в черевну порожнину. При ехінококової кісті, проростає діафрагму, можливий прорив її вмісту в плевральну порожнину. Випадки раптового і швидкого надходження вмісту кісти в черевну або грудну порожнину супроводжуються сильним болем і анафілактичним шоком. Таким шляхом відбувається масивне обсіменіння черевної порожнини або плевральної порожнини дочірніми і онучатими бульбашками, а також вільними сколексами паразита. Слід пам`ятати, що існує також аерогенним шлях зараження, а також через рану при укусі людини твариною, що страждають на ехінококоз.

Симптоми ехінокока печінки

Початкові стадії ехінококозу, як правило, протікають латентно. Іноді відзначається тривалий безсимптомний перебіг. В інших ситуаціях швидко настає погіршення загального стану і клініка розділяється на три стадії (періоду). Перша стадія триває від інвазії паразита до появи симптомів.

Відео: Ехінокок печінки (Echinococcus Liver)

Друга стадія займає період від появи перших скарг до настання ускладнень ехінококозу. До третьої стадії відносяться прояви ускладнень кісти (нагноєння, звапніння, прорив в порожнину або орган). При розвитку кісти в першу чергу страждає імунна система хворого. Пацієнтів починає турбувати, здавалося б, безпричинна слабкість і зниження працездатності. Вони часто схильні до простудних захворювань. Потім з`являються тупі болі, а також відчуття важкості в правому підребер`ї. Поступово слабкість наростає, погіршується апетит і починається втрата маси тіла. Найбільш ранніми ознаками можуть бути алергічні реакції (кропив`янка) пронос, блювота. У місцевостях ендемічних по ехінококоз періодичні напади кропив`янки повинні викликати підозру насамперед на це захворювання.

Діагностика ехінокока печінки

Діагноз в ранніх стадіях можливий на підставі еозинофілії в аналізі крові, позитивної алергічної внутрішньошкірної проби Касоні, реакції латекс-агглюгінаціі і інших іммуносерологіческіх проб. У міру зростання кісти (або кіст) відбувається здавлення і зміщення сусідніх органів, що викличе розлади їх функції і проявляється відповідною клінікою. Особливо характерні відчуття дискомфорту після прийому їжі. Збільшується печінка і виступає з-під реберної дуги. У разі загибелі паразита, зазвичай внаслідок здавлення живлять кісти кровоносних судин, часто в її порожнині розвивається гнійний процес. Клінічна картина при цьому набуває рис абсцесу печінки. З`являються або різко посилюються болі під правим ребром. Температура тіла підвищується і приймає интермиттирующий характер. Підйом температури супроводжується приголомшливим ознобом, а її зниження - проливним потом. Іноді при загибелі паразита і некрозі окремих ділянок стінки кісти відбувається відкладення вапна в хітинової оболонці. Петрифікація фіброзної і хітинової оболонок викликає зрощення їх між собою. Проте, петрифікація кісти не завжди свідчить про повну нежиттєздатність паразита.

Ехінокок печінки, розташований в воротах, збільшуючись, може здавити часткові жовчні протоки і викликати механічну жовтяницю. В інших ситуаціях механічнажовтяниця може виникнути внаслідок розриву вмісту кісти в магістральні жовчні протоки з закупоркою їх дрібними дочірніми ехінококовими бульбашками або обривками оболонок. Механічна жовтяниця, що виникає при ехінококозі печінки, різко погіршує загальний стан хворого. Перш за все інфікуються жовчні шляхи з розвитком холангіту і гепатиту. Надалі розвивається біліарний цироз печінки. Виникає важка печінкова недостатність. гнійний холангіт нерідко призводить до розвитку сепсису. При розташуванні ехінокока печінки в воротах окрім обтурації жовчних шляхів відбувається здавлення ворітної вени, що веде до портальної гіпертензії.

лікування

Консервативне лікування ехінокока печінки

Для консервативного лікування ехінококозу використовуються два основних препарату, рекомендовані ВООЗ: Мебендазол (Vermox) і Альбендазол (Valbazan, Zentel, Bilutac, Eskazole, Proftril, Albenzan) (Jeffry P., 1996). Форма випуску мебендазола - таблетки по 100 мг, форма випуску альбендазола - таблетки по 200 мг. Медикаментозне лікування може використовуватися:

Як лікувальна альтернатива хірургічному при множинний ехінококоз з локалізацією в різних органах, при високому анестезіологічному і операційний ризик і наявності протипоказань до операції. Для цього частіше використовується мебендазол (Vermox) по 100-200 мг / кг / добу 3 місяці.

Як доповнення до хірургічного в передопераційному періоді і відразу після хірургічного лікування. Застосовується альбендазол (Zentel) по 10 мг / кг / добу 2-4 тижні до операції і 3 місяці після операції (три 28-денних циклу з інтервалами між циклами 14 днів).

Показаннями до застосування альбендазолу при ехінокока печінки є:

• Невеликі (до 5 см) кісти.
• Кісти до 10 см при технічній складності оперативного втручання.
• Високий анестезіологічний і операційний ризик, або відмова хворого від операції.
• Перед і після операції, при великих і множинних кістах, і при наявності ознак загибелі материнської кісти.

Відео: Ехінококоз печінки (Echinococcosis of Liver)

Ефективність хіміотерапії при застосуванні альбендазолу в стандартних дозах при ехінококозі різних локалізацій у 253 хворих становить: - лікування - в 28% випадків, - поліпшення - в 51%, - без зміни - в 18%, - прогресування - у 2% випадків.

Однак в даний час хіміолеченіе ехінокока печінки не отримало широкого визнання через низку причин:

• наявність ряду виражених побічних ефектів при застосуванні даних препаратів;
• відсутність способів профілактики і лікування ускладнень хіміотерапії;
• високі дозування препаратів і тривалий дорогий курс лікування;

Тому на даний момент медикаментозне лікування використовується в основному як доповнення до хірургічного в післяопераційному періоді при множинних формах ехінококозу.

Переконливих даних ефективності консервативної терапії при ехінококозі печінки немає. Провідним методом лікування залишається хірургічний.

Операції при ехінокока печінки

Термінологія:

Ехінококкотомія - розтин кісти шляхом розсічення оболонок останньої - застосовується, в основному, при ускладнених кістах.

Ехінококкектомія - повне видалення всіх елементів ехінокока печінки (вмісту кісти. Гермінативного і хітинової оболонок після розтину її просвіту).

Ідеальна ехінококкектомія - повне видалення ехінокока печінки без пошкодження хітинової оболонки.

Періцістектомія. Дана операція виконується при частковому звапнінні фіброзної капсули і вимагає застосування прецизійної техніки або клипирования відповідно до розташування судин і жовчних проток. Попередження утворення гнійних свищів є перевагою періцістектоміі в порівнянні зі звичайною ехінококкектомія.

Капітонаж - ліквідація залишкової порожнини тим або іншим методом (закручування країв фіброзної капсули, використання великого сальника, біологічного клею).

Відкритий метод знаходить менше застосування, при ньому утворюються нагноєння відкритої порожнини кісти.