Ехінококоз легкого
Серед паразитарних кіст легкого переважають гидатидного і альвеолярна форми ехінококозу легкого, що зустрічаються в 20 - 30% всіх випадків ехінококозу. Найчастіше захворювання страждають чоловіки середнього і зрілого віку.
Відео: Видалення кісти з легкого.mpg
Історична довідка. Захворювання відомо з глибокої давнини. Паразитарну природу його встановив Redi. Pallas (+1760) описав зародкові бульбашки кісти. У 1897 р Rosenfeld вперше охарактеризував рентгенологічну картину ехінококозу. У 1933 р М. С. Астров вперше справив «ідеальну ехінококкектомія».
гідатідний ехінококоз
Етіологія і патогенез. гідатідний ехінококоз легкого це кістозна стадія розвитку стрічкової форми гельмінта Echinococcus granulosis. Остаточними його господарями є собаки, вовки, лисиці, шакали та інші хижі тварини, проміжними - велика і дрібна рогата худоба, олені, свині, мавпи, всього понад 60 видів ссавців, а також людина.
Ехінокок проникає в легені декількома шляхами: 1) зі шлунково-кишкового тракту або в результаті вживання в їжу всіяні яйцями паразитів продуктів харчування (непрямий шлях) або перенесення яєць з вовни заражених тварин на руки людини і далі в шлунково-кишковий тракт (прямий шлях) . Потім зародки гельмінта проникають в товщу слизової оболонки шлунка або тонкого кишечника і впроваджуються в кровоносні і лімфатичні капіляри. Стоком крові через систему ворітної вени, а також лімфогенно вони розносяться по всьому організму, зупиняються в капілярах будь-якого органу, в тому числі і легкого, де починають розвиватися в формі гидатидного ехінококка- 2) аерогенно- 3) метастатичних, коли елементи кісти заносяться током крові і лімфи з інших органів. Вже через 3-4 тижні з моменту інвазії паразитарна кіста видна на око і має діаметр близько 1 мм. Поступової вона збільшується. У ряді випадків вміст кісти досягає 2 - 3 л.
Тривалість життя неускладненого ехінокока в організмі людини може досягати 10-20 років, після чого настає стадія вмирання паразита. Однак загибель ехінококу можлива і в більш ранні терміни. Цьому сприяють інфікування, фізичні травми з крововиливом і розривом, кальциноз капсули, нагноєння кісти. Гине ехінокок зменшується в розмірах. Його вміст поступово перетворювався в замазкообразной масу, а оболонка обизвествляется. На місці невеликих кіст з плином часу розвивається фіброзна тканина.
Патологічна анатомія. Гідатідний ехінококоз частіше локалізується в правій легені і зустрічається переважно у вигляді однокамерною форми. Стінка ехінококової касти складається з двох оболонок: внутрішньої зародкової (гермінативної) і зовнішньої хітинової (кутікулярной). Зовні ехінококовий міхур оточений фіброзної капсулою, що утворюється в результаті постійного тиску кісти на навколишню тканину або реактивних змін в них. Через фіброзну оболонку відбувається обмін речовин між паразитом і організмом носія. Капсула ехінококкових кіст може бути обизвествлени. Зростання ехінококу пов`язаний з гермінативної оболонкою, клітини якої утворюють виводкові (дочірні) капсули, розсіяні по внутрішній поверхні гермінативного шару і секретуючі рідину, що заповнює кісту. На внутрішній стінці виводкових капсул формуються сколекси. Вони знаходяться в прикріпленому до внутрішньої поверхні виводкових капсул стані або вільно плавають у рідині ехінококового міхура. Ехінококковая рідина прозора, опалесцирующая. Її щільність коливається від 1009 до 1015. Рідина містить мікроелементи, білок і служить живильним середовищем для дочірніх міхурів, а також сколексов.
Клінічна картина. Виділяють три стадії розвитку ехінококозу легкого: безсимптомну, клінічних проявів і ускладнень.
Перша стадія триває роками. Наявність ехінококозу легкого в цьому періоді встановлюється під час профілактичного огляду.
У другій стадії з`являються біль, кашель, кровохаркання, задишка, загальна слабкість, підвищення температури тіла, нічний піт, кропив`янка. Біль зазвичай ниючий, локалізується в грудній клітці або в спині на стороні поразки легкого. Кашель спочатку сухий, пов`язаний з подразненням рецепторів плеври і бронхів, а потім, при приєднанні інфекції, з відділенням слизисто-гнійної мокроти. Кровохаркання з`являється або внаслідок деструктивних змін в дрібних судинах, що оточують кісту, або в результаті некрозу та розриву судин альвеол легкого при її зростанні. Загальна слабкість, підвищення температури тіла, нічний піт обумовлені токсичною дією ехінокока на організм, кропив`янка - з явищами алергізації.
У третій стадії розвиваються ускладнення ехінококозу. Найбільш частими з них є нагноєння кісти, прорив її в бронх, в плевральну порожнину, перикард, стравохід, аорту, звапніння. Нагноєння кісти протікає важко, з прогресуючим погіршенням стану хворого і інтоксикацією організму - наростанням лейкоцитозу із зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищенням ШОЕ, деякою тенденцією до зниження числа еозинофілів. Прорив паразитарної кісти в плевральну порожнину, перикард клінічно проявляється анафилактической реакцією негайного типу з різким падінням артеріального тиску, тахікардією, мідріазом, акроцианозом або уртикарной висипом на шкірі. При спорожнення кісти в бронхи виникає кашель з відходженням вмісту ехінококового міхура.
Діагностика ехінококозу легкого. При досягненні ехінококів великих розмірів може спостерігатися згладжена міжреберних проміжків на стороні поразки. Перкуторно над ехінококової кістою відзначається притуплення, аускультативно - жорстке дихання з бронхіальним відтінком, шум тертя плеври, сухі і вологі хрипи, У випадку повідомлення кісти з бронхів визначається амфорическое дихання.
У крові хворих на ехінококоз знаходять еозинофілію. У більшості пацієнтів (70 - 80%) виявляється позитивна анафілактичні реакції Каццоні. Вона заснована на введенні в шкіру передпліччя однієї руки 0,1 мл стерильної ехінококової рідини, а в іншу руку, в якості контролю, такого ж кількості ізотонічного розчину натре хлориду. При наявності ехінококу через 30 хв - 3 години після інфекції антигену в цьому місці з`являються свербіж, гіперемія, набряк шкіри. Інформативний і латекс-тест (супроводжується агглютинацией антигенами частинок латексу, на поверхні яких адсорбований антиген).
На оглядовій рентгенограмі грудної клітки в прямій і бічній проекціях у хворих з неускладненим ехінококоз знаходять однорідну, щільну з чіткими краями округлу тінь, відокремлену від середостіння смужкою незміненій легеневої тканини. При леріфокальном запаленні, фіброзних змінах легеневої тканини, ателектазі часткою легкого внаслідок тиску розташованих поруч органів контури кісти стають нерівними, менш чіткими. Ускладнений ехінококоз (наприклад, проривом в плевральну порожнину) супроводжується появою вторинних запальних зміні в легкому і плеврі, а на місці раніше визначали гомогенної тіні виявляють ділянку просвітлення з горизонтальним рівнем рідини. Проникнення повітря в міжоболочним простір призводить до відшарування паразита від його фіброзної капсули і появи серпоподібного просвітлення в верхньому полюсі тіні міхура (симптом полупунія). Така ж картина характерна для загибелі паразита і часткового всмоктування рідини.
У складних випадках діагностики, особливо при нашарування тіні кісти на тінь середостіння, діафрагму, грудну стінку, проводиться звичайна, комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія. Для виявлення ехінококкових кіст застосовується також ультразвукове сканування легких.
Диференціальна діагностика ехінококозу легкого. Ехінококоз диференціюють з туберкульозом легень, ексудативний плеврит, непаразитарними кістами легенів, аневризмою грудної аорти, дермоїдна кіста і раком легені, невриноми і гангліоневроми заднього середостіння і іншими захворюваннями.
Лікування ехінококозу легкого. При ехінококозі легкого проводиться хірургічне лікування. В якості методів операцій використовуються ідеальна ехінококкектомія, ехінококкектомія, періцістектомія, резекція легені.
Відео: Все, що потрібно знати про Ехінокок, щоб уникнути це небезпечне захворювання
Ідеальна ехінококкектомія (енуклеація кісти - видалення паразита разом з гермінативної і хітиновими оболонками без розтину просвіту кісти) є методом вибору З метою попередження обсіменіння плевральної порожнини внаслідок можливого розриву кіста відгороджується вологими серветками. Широко розтинають фіброзна оболонка. Ехінококковая кіста видавлюється через розріз в фіброзної капсулі. Маніпуляція полегшується при роздуванні легкого. На заключному етапі ретельно вшивають бронхіальні свищі і утворену порожнину в легкому. Даний варіант операції виконаємо лише у хворих з невеликими ехінококовими кістами і при відсутності перифокального запалення. Ехінококкектомія передбачає видалення ехіноккока разом з хітинової і гермінативної оболонками, але з попередньою евакуацією вмісту кісти голкою в точці найбільшої товщини фіброзної капсули або прикриття паразита тканиною легкого. У місці пункції накладається кісетний шов, а плевральна порожнина ізолюється марлевими серветками. Після видалення кісти для досягнення антісколексного і антимікробної ефекту залишкова порожнину обробляється 5 -10% розчином формаліну (2% розчином формаліну в гліцерині, 3 ~ 5% настоянкою йоду і ефіру для наркозу), ультразвуком низької частоти (5-7 хв) або расфокусированним променем вуглекислого лазера. Вшиваються отвори сполучених з ложем паразита бронхів і саме ложе. У разі прорізування швів через виражених запальних змін фіброзної капсули, що в подальшому веде до утворення залишкової порожнини або абсцесу, фіброзна оболонка січуть, а залишкова порожнину частково вшиваються і дренується.
Періцістектомія (радикальна ехінококкектомія) - видалення паразита разом з фіброзної капсулою.
Відео: Привид ехінококозу
Резекція легені (лобектомія, клиноподібна, сегментарна, атипова резекція) виконується по строго обмеженим показаннями в осіб з множинним ехінококоз, товстої фіброзної капсулою з великою кількістю бронхіальних свищів, перифокальним запаленням, пневмофиброзом з порушенням функції ураженої ділянки легені.
При двосторонньому ехінококозі хірургічне втручання проводиться спочатку на одній легені (на стороні ускладнення), а через 2-3 міс. на другому. Однак застосовуються і одноетапні двосторонні операції:
У разі розриву кісти показано проведення інтенсивної багатокомпонентної патогенетичної терапії, спрямованої на виведення хворого з критичного стану і нормалізацію порушених функцій організму: купірування анафилактической або алергічної реакції (глюкокортикоїдних гормони, антигістамінні речовини і т. д.) - поліпшення мікроциркуляції (плазмозаменители гемодинамического противошокового дії - поліглюкін, реополіглюкін створення помірної ге моділюціі і т. д.) - дезінтоксикаційна терапія (низькомолекулярні пламозаменітелі дезінтоксикаційної дії - гемодез, реомакродекс, форсований діурез і т. д .) - санація бронхіального дерева (бронхоскопія) і плевральної порожнини (пункція, дренування з промиванням, лікувальна торакоскопия з видаленням з плевральної порожнини дочірніх міхурів, фрагментів хітинової оболонки) - симптоматичне лікування та ін.
Комплексна нетривала (протягом 3-4 днів) передопераційна підготовка проводиться і при нагноєнні ехінококової кісги. В якості методів хірургічного лікування використовуються резекція легені разом з паразитом, один з варіантів ехінококкектомія.
З метою попередження аспіраційних ускладнень в ході операції до наркозу показано виконання тимчасової ендоскопічної оклюзії дренуючого уражену ділянку легкого часткового бронха.
Післяопераційна летальність при ехінококозі легкого коливається в межах 0,3-1,1%. Рецидив захворювання виникає в 0,7 - 1,5% випадків.
