Паразитарна кіста селезінки
серед паразитарних кіст селезінки частіше діагностуються ехінококові. Вони складають 3 - 6% всіх локалізацій ехінококозу.
Гидатидного форма ехінококозу представлена вузлом (вузлами), заповненим безбарвною рідиною. Стінка гідатіди складається з двох оболонок: внутрішньої (гермінативної, зародкової) і зовнішньої (хітинової, кутікулярной). Зовні до ехінококові міхура прилягає щільна фіброзна оболонка, утворена сполучною тканиною. Гермінативна оболонка безперервно утворює зародкові сколекси, з яких формуються дочірні, а з них - внучатий бульбашки. У міру збільшення розмірів ехінококу тканину селезінки атрофується.
Альвеокок має вигляд вузла, що складається з фіброзної тканини і дрібних бульбашок, що містять безбарвну рідину. Структура стінки паразита ідентична структурі стінки гидатидного форми ехінокока. На відміну від останнього знову утворюються бульбашки альвеококка инфильтрируют навколишні тканини.
Відео: Лапароскопічесоке видалення (висічення) посттравматичної кісти селезінки
Етіологія і патогенез. У переважній кількості спостережень зустрічається гидатидного форма ехінококозу, обумовлена личинкової стадією розвитку стрічкового глиста.
Echinococcus granulosus - основним господарем паразита є собака, проміжним - людина, велика рогата худоба, вівці. Echinococcus multilocularis, що викликає альвеоляную форму ехінококозу, паразитує в організмі лисиць, песців, собак.
З просвіту шлунково-кишкового тракту яйця глистів потрапляють в селезінку декількома шляхами, насамперед гематогенно через велике коло кровообігу, минаючи печінку, легені і ліве серце. Онкосфери проникають в селезінку і ретроградно через селезеночную вену. Цьому сприяють відсутність клапанів у селезінкової вени і перистальтика кишечника. Вкрай рідко ураження селезінки ехінококом відбувається через шлункові вени і судини товстого кишечника.
Симптоми паразитарної кісти селезінки. Захворювання розвивається повільно (10 - 15 років), що дозволяє виділити в перебігу ехінококозу три періоди: латентний (безсимптомний), клінічних проявів і розвитку ускладнень (нагноєння, розрив, звапніння).
Клінічна картина захворювання схожа з такою у непаразитарних кіст. Хворих турбують відчуття тяжкості і тупа больв області лівого підребер`я, в епігастрії, утруднення дихання. У разі стискання органів шлунково-кишкового тракту спостерігається блювота після їжі. При нагноєнні кіст з`являється картина абсцесу, а перфорації - перитоніту.
Відео: Laparoscopic Splenic cyst resection (резекція кісти селезінки) Abolmasov A
Діагностика паразитарних кіст селезінки. Під час огляду нерідко виявляють вибухне в верхньому лівому квадранті живота. Пальпується збільшена, еластичної консистенції селезінка. У ряді випадків можливе наявність флуктуації. У хворих на ехінококоз в 90% випадків знаходять позитивну реакцію Каццоні (внутрішньошкірна реакція зі стерильною рідиною ехінококового міхура), але більш інформативною є реакція латекс-аглютинації, в загальному аналізі крові - еозинофілія. при УЗД ехінококова кіста виглядає як округле анехогенние освіту з чітким добре визначеним краєм і нерівній внутрішньою стінкою, нерідко з осередками звапніння. На комп`ютерній томограмі ехінококова кіста має округлу форму, тонку стінку. На світлому тлі кістозної порожнини нерідко визначаються внутрішні перегородки, обумовлені дочірніми бульбашками ехінокока. При звапнінні щільність кіст підвищується, а в разі нагноєння в їх просвіті виявляється газ. Альвеококкоз селезінки на томограмах візуалізується у вигляді одиночних множинних ділянок зі зниженою щільністю, погано диференціюється стінкою, нерідко з зонами звапніння. На оглядовій рентгенограмі грудної клітки визначається високе стояння лівого купола діафрагми. При рентгеноконтрастні дослідженні шлунка і товстого кишечника встановлюють зміщення шлунка та ободової кишки вправо і вниз.
Диференціальна діагностика паразитарних кіст селезінки. Проводиться з непаразитарними кістами селезінки, кістами підшлункової залози, пухлинами селезінки.
Лікування паразитарної кісти селезінки. При ехінококозі і альвеококкозе селезінки показано тільки оперативне лікування - спленектомія. При неможливості виконання спленектомії у хворих з гидатидного формою ехінококу проводиться розтин і спорожнення кісти, видалення хітинової оболонки з подальшою обробкою внутрішньої поверхні стінки кісти 10% розчином формаліну. Залишкова порожнину частково січуть і вшиваються.
