Ехінококковая кіста печінки
Ехінококоз печінки зустрічається в 50-80% всіх спостережень ехінококозу в організмі людини. Ехінококковая кіста печінки локалізується переважно в правій частці печінки, що пов`язано з більшою розвиненістю в ній гілок ворітної вени. Вона може бути одиночної або множинної. З однаковою частотою гідатідний ехінококоз розташовується в поверхневих шарах або в товщі паренхіми печінки.
Причини кісти печінки і патогенез. Захворювання обумовлене кістозної або личинкової стадією розвитку ехінококкозного стрічкового глиста Echinococcus granulosus.
У міру збільшення ехінококового міхура в розмірах здавлюється навколишнє кісту паренхіма печінки. Розвивається атрофія печінкових часточок, розростається сполучна і грануляційна тканина. Відбувається застій в жовчних капілярах, кровоносних судинах.
Симптоми кісти печінки
Ехінококові кісти ростуть повільно. Протягом ехінококозу печінки умовно виділяють три стадії.
Відео: Видалення кісти печінки
Перша стадія (початкова) відповідає періоду від проникнення ехінокока в печінку до появи перших ознак захворювання. Тривалість цієї стадії становить роки і десятиліття. Хворі відчувають себе задовільно. Кіста виявляється випадково при обстеженні в зв`язку з іншою патологією.
У другій стадії з`являються различнее симптоми, пов`язані з тиском кісти на тканину печінки або оточуйте органи. Пацієнтів турбують відчуття тяжкості, розпирання, ниючий біль в правому підребер`ї і епігастрії, рідше в грудній клітці. У разі розташування паразитарної кісти на діафрагмальної поверхні печінки відзначається іррадіація болю в спину, поперекову область, праву лопатку. Спостерігається правобічний френікус-синдром, а рентгенологічно - високе стояння правого купола діафрагми.
Третя стадія характеризується виникненням ускладнень кісти: нагноєнням, розривом, здавленням печінкових проток і ворітної вени, звапнінням.
При нагноєнні кісти з`являються інтенсивні болі в області її локалізації, гектическая температура, озноб. Паразитарна кіста збільшується в розмірах. Наслідками нагноєння можуть бути сепсис, прорив абсцесу в черевну або плевральну порожнину.
Розрив кісти супроводжується різким, інтенсивним болем, що локалізується в правому підребер`ї. У ряді випадків настає колапс. Іноді кісти випорожнюються в бронх, у внутрішньопечінкові жовчні протоки, в шлунок, кишечник, жовчний міхур. Попадання вмісту кісти ехінококового міхура в черевну порожнину призводить до дисемінації процесу, виникнення кропив`янки і анафілактичного шоку. При прориві ехінококового міхура в бронх раптово з`являється сильний кашель з відходженням рідкої мокроти, що містить безліч дочірніх ехінококкових бульбашок. При спорожнення кісти у внутрішньопечінкові жовчні протоки прогресують холангіт, жовтяниця. В результаті здавлення ехінококковим міхуром печінкових проток і ворітної вени розвиваються механічнажовтяниця і портальна гіпертензія. Спорожнення кісти в плевральну порожнину призводить до гнійного плевриту, абсцесу легенів.
Вкрай рідко відбувається мимовільна загибель паразита з подальшим звапнінням його стінок, т. Е. Відбувається самолікування організму.
Діагностика кісти печінки
Печінка у хворих на ехінококоз збільшена в розмірах. При розташуванні паразитарної кісти на передньонижні поверхні печінки спостерігається випинання черевної стінки, при латеральної локалізації - деформація реберної дуги і ребер. Пальпована кіста має гладку поверхню. Консистенція кісти залежить насамперед від характеру її вмісту. Неускладнена кіста мягкоеластіческой сумішей. У разі її старанності до передньої черевної стінки виявляють симптоми флуктуації і симптом "тремтіння гидатид". Для визначення останнього симптому на область пухлиноподібного утворення накладають кілька розсунуті пальці лівої руки. Швидкими, короткими ударами бив по середньому пальцю. У цей момент два крайніх пальця відчувають своєрідне тремтіння або вібрацію. Поява вібрації пов`язано з коливаннями дочірніх міхурів, що містяться в порожнині кісти.
Діагноз ехінококозу печінки підтверджується реакціями, в основі яких лежить поява в організмі хворих специфічних антитіл у відповідь на інвазію паразита. Найбільшого поширення набула внутрішньоклітинна реакція Каццоні зі стерильною рідиною ехінококового міхура людини або домашніх тварин (0,1-0,2 мл). При позитивній пробі на місці ін`єкції антигена виникають свербіж, гіперемія та набряк шкіри. Позитивна реакція Каццоні спостерігається у 75-85% хворих на ехінококоз. Через рік після загибелі паразита вона стає негативною. Крім реакції Каццоні, в діагностиці ехінококозу печінки використовуються реакції зв`язування комплементу, латекс-аглютинації (латекс-синтетична смола, адсорбент антигенів) і непрямої гемаглютинації, В крові хворих на ехінококоз знаходять еозинофілію.
Діагноз уточнюється за допомогою ультрасонографії, комп`ютерної томографії, радіоізотопного гепатосканірованія, ангіографії судин печінки, оглядової рентгенографії органів черевної порожнини і поддіафрагмальних просторів. До рентгенологічних ознаками ехінококозу відносяться високе стояння і обмеження рухливості купола діафрагми (при діафрагмальної локалізації паразита), збільшення тіні печінки, звапніння стінки кісти (свідчить про загибель паразита.
Лікування ехінокок кісти печінки
При гидатидного ехінококозі печінки показано хірургічне втручання. Об `єм операції залежить від локалізації, розмірів, кількості і характеру ускладнень кіст. Як варіанти операцій застосовуються закрита, відкрита і ідеальна ехінококкектомія, резекція печінки або марсупіалізація кісти. Під час операції здійснюється ретельна ізоляція операційного поля для попередження потрапляння сколексов в черевну порожнину.
При закритій ехінококкектомія проводиться розсічення фіброзної капсули в області найбільш близького розташування кісти до поверхні печінки без порушення її цілісності. Ехінококковая кіста видаляється разом з гермінативної і хітинової оболонками. Фіброзна капсула обробляється зсередини 2-5% розчином формаліну, 0,5% розчином срібла нітрату, 5% розчином йоду, 90% спиртом, кріодією, расфокусированним променем лазера. Після ретельного гемостазу залишкова порожнину зашивається зсередини окремими швами (капітонаж) і дренується. Операція показана у хворих з великими кістами, що локалізуються в безпосередній близькості від великих печінкових судин і жовчних проток.
Відкрита ехінококкектомія передбачає вилущування кісти з фіброзної капсули після її попередньої пункції або розтину.
Ідеальна (розширена) ехінококкектомія полягає у видаленні кісти разом з фіброзної оболонкою без розтину просвіту. Даний варіант операції використовується при невеликих кістах, кістах, що мають крайове розташування, Рятувальна операція пов`язане з труднощами досягнення надійного гемостазу і ушивання жовчних свищів.
Резекція печінки (типова, атипова) проводиться у хворих з множинними ехінококовими кістами, що локалізуються в безпосередній близькості один від одного. У разі повного руйнування частки печінки показана гемігепатектомія.
Марсупіалізація - розтин кісти і підшивання її стінок до операційної рани. Даний варіант операції застосовується при неудалімих гігантських і нагноившихся кістах. При нагноєнні гидатидного кіст печінки може використовуватися і метод їх зовнішнього дренування з постійним промиванням і активною аспірацією.
У хворих з проривом кісти печінки в жовчні протоки виконуються або холедохотомія з зовнішнім дренуванням жовчних шляхів, або один з варіантів ехінококкектомія в поєднанні з холедохотоміі, видаленням оболонок і вмісту кісти. Операція завершується зовнішнім дреннрованіем жовчних проток (ендоскопічної папиллосфинктеротомия) в зв`язку або для профілактики розвитку механічної жовтяниці.
Відео: лапароскопічне видалення кісти печінки
При прориві гидатидного кісти печінки в вільну черевну порожнину обсяг виробленої операції на печінці залежить від наявної анатомічної ситуації, черевна порожнина ретельно сануючих і дренується.
