Мітральна регургітація
Відео: Митральная регургітація 2 ст
Мітральна регургітація, можливо, одна з найчастіших хвороб мітрального клапана. Будь-які зміни компонентів мітрального клапана можуть спричинити розвиток регургітації.
Відео: Мітральний клапан. регургітація
причини регургітації
До них відносять зміни стулок, кільця клапана, трабекул, сосочкових м`язів і стінки шлуночка. Етіологією мітральної регургітації буває гостра ревматична лихоманка, пролапс мітрального клапана, вроджені вади, міксоматозна дегенерація, інфекційний ендокардит, хронічні або гострі наслідки ІХС, первинна кардіоміопатія з дилатацією шлуночка і сзаболеванія сполучної тканини.
Відео: Лікування мітральноїнедостатності
Суть мітральної регургітації
В основі патофізіології мітральноїнедостатності лежить перевантаження лівого шлуночка, перевантаження малого кола кровообігу зі зменшенням хвилинного об`єму кровотоку. У систолу, до відкриття аортального клапана, частина серцевого викиду з порожнини лівого шлуночка від неповного змикання мітрального клапана надходить в ліве передсердя. У довгостроковій перспективі це збільшує навантаженням на лівий шлуночок і підвищує кінцево-діастолічний об`єм лівого шлуночка, ділатіруя його. Гостро розвинулася і важко протікає хронічна мітральна регургітація дає розвиток гіпертензії в малому колі і набряк легких. Спочатку лівий шлуночок, щоб компенсувати обсяг регургитирующей крові, підвищує ефективність скорочення і фракцію викиду. Однак прогресування дилатації лівого шлуночка в результаті веде до дисфункції і декомпенсації. Ішемічна етіологія мітральної регургітації прискорює перебіг захворювання за рахунок посилення дисфункції лівого шлуночка. Гостра мітральна регургітація може призвести до швидкої декомпенсації і набряку легенів, оскільки лівий шлуночок не може забезпечити адекватне видалення крові з малого кола.
Гостра недостатність мітрального клапана може вперше проявитися серцево-судинним колапсом зі зменшенням хвилинного об`єму серця і розвитком серцевої недостатності. Повільно розвивається регургітація більш підступна, і проявляється наростанням задишки і стомлюваності хворого, який може і не звертати на це увагу. Іноді спостерігають тривалий стан компенсації при наявності цих симптомів до початку розвитку серцевої недостатності від слабкості лівого шлуночка. У хворих з супутньою ІХС відзначається більш швидке прогресування симптомів.
Лікування мітральної регургітації
Лікування при гостро розвинулась важкої мітральної регургітації направлено на стабілізацію стану з допомогою інотропної підтримки і зазвичай IABR. Необхідно швидко зменшити постнавантаження і збільшити хвилинний об`єм серця. Ця група пацієнтів завжди вимагає невідкладної хірургічної допомоги. Хворі з хронічно протікає мітральної регургітацією можуть отримувати медикаментозне лікування, метою якого також є зменшення післянавантаження інгібіторами АПФ, діуретиками. Необхідно контролювати аритмію. Пацієнти з интермиттирующей ішемічної мітральної регургітацією також повинні отримувати лікування, як і при ІХС. При хронічній мітральноїнедостатності потрібен нагляд і виконання ехокардіографії з подальшою оцінкою таких показників, як функціональний статус хворого і симптоматику. Визначають функцію шлуночка, можливу наявність ІХС, первинної кардіоміопатії з дилатацією шлуночка як причини розвитку мітральної регургітації, наявність інших уражень клапанів.
В даний час відбувається підйом в області хірургії мітрального клапана, що дозволяє широко використовувати оперативне лікування. Пацієнти, які мають важку регургитацию і дисфункцію лівого шлуночка, які симптоми захворювання, повинні бути спрямовані на оперативне лікування. Тільки наявність вираженої кардіоміопатії може не гарантувати успіх операції. Як і при хворобах аорти, хворим перед виконанням операції необхідно провести коронарографію для своєчасного виявлення ІХС. Розрізняють декілька видів втручання: кільцеву аннулопластика, реконструкцію стулок з аннулопластика, реконструкцію трабекул з формуванням нових трабекул, вкорочення трабекул або їх переміщення. Якщо реконструкція неможлива, виконують заміну клапана. Важливо пам`ятати, що заміна клапана повинна включати збереження структури трабекул шлуночка. Це допомагає зберегти нормальну функцію і геометрію шлуночка після операції.
Хід операції і використовуються хірургічні доступи такі ж, як при мітральному стенозі. Пацієнтам із супутньою ІХС необхідно виконання і аортокоронарного шунтування. Більшість клапанів на початку захворювання можуть бути піддані корекції. На вибір такої тактики впливають досвід хірурга, стан стулок (задня стулка складніше для виконання корекції, ніж передня), вираженість кальцинозу, рухливість стулок, залучення до процесу подклапанних структур. Використання чреспищеводной ехокардіографії дозволяє интраоперационно оцінити ефективність реконструкції клапанів і їх роботу. Якщо після корекції клапана при интраоперационном дослідженні регургітація складає більше 2+, то необхідна повторна пластика або заміна клапана. За даними багатьох центів операційна летальність після відновлення клапана становить 1-2% з хорошою роботою клапанів в післяопераційному періоді і відсутністю вимушених повторних втручань. Відзначається також поліпшення загального стану хворих. При протезуванні мітрального клапана відзначені схожі результати. Незадовільні результати лікування відзначаються при вираженою дисфункцією лівого шлуночка, ІХС.
