Мітральна недостатність
Відео: Факти про серце. мітральна недостатність
Найчастішими причинами хронічної мітральноїнедостатності є ревматизм, інфекційний ендокардит, рідше до неї приводять кальциноз мітрального кільця, ураження клапанів серця при системний червоний вовчак, системної склеродермії, а також аортоартериит, дегенеративні захворювання сполучної тканини - синдроми Марфана, Ейлерса-Данло. Мітральна недостатність може виникати як ускладнення балонної вальвулопластікі.
Гостра мітральна недостатність може розвиватися в результаті розриву хорди при синдромі Марфана, розриву або дисфункції сосочковой м`язи при інфаркті міокарда, при швидкому руйнуванні або пошкодженні стулок клапана, наприклад, в результаті інфекційного ендокардиту, при травмі або хірургічному втручанні (мітральна вальвулопластика). Як ускладнення протезування клапана можливий розвиток також околоклапанной регургітації.
Патологічні процеси, що призводять до дилатації камер серця - такі, як ішемічна хвороба серця, міокардіодистрофії, кардіоміопатії, міокардити, можуть служити причиною відносної мітральної недостатності.
Клінічна картина мітральноїнедостатності
Для гострої мітральноїнедостатності характерний раптовий розвиток симптомів лівошлуночкової серцевої недостатності з явищами набряку легенів і артеріальної гіпотензіі- виникають пароксизми фібриляції предсердій- рідше зустрічається тільки передсердна екстрасистолія.
Відео: Мітральної недостатності АУСКУЛЬТАЦІЯ
При хронічній мітральноїнедостатності симптоматика протягом 10-15 років може бути відсутнім. Потім з`являються скарги, пов`язані з серцевою недостатністю: стомлюваність, задишка при фізичному навантаженні, а потім - і в спокої, серцебиття. Можлива поява захриплості голосу внаслідок стискання поворотного нерва збільшеним лівим передсердям (симптом Ортнера). Далі приєднуються скарги, обумовлені вираженим застоєм в малому і великому колі кровообігу: кашель, кровохаркання, набряки на ногах і інші симптоми.
При огляді може виявлятися ціаноз губ. Пульс середнього наповнення, при декомпенсації - частий. Можливо тахіпное. Верхівковий поштовх зміщений вліво, розлитої, усіленний- значна мітральна недостатність іноді супроводжується появою систолічного тремтіння в області верхівки серця. Характерно розширення межі серця вліво і вниз за рахунок лівого шлуночка і вгору - за рахунок лівого передсердя.
Для аускультативной картини мітральноїнедостатності найбільш характерним є наявність дме, спадної систолічного шуму з максимумом на верхівці (див. Табл.), Добре проводиться в пахвову область. Шум краще вислуховується в положенні хворого на лівому боці, посилюється після фізичного навантаження. Зрідка при вираженій легеневої гіпертензії систолічний шум з-за відсутності регургітації може бути відсутнім.
I тон на верхівці ослаблений. Типовим є відсутність інтервалу між I тоном і систолічним шумом, що добре видно на фонокардиограмме. При важкої мітральної недостатності у верхівки серця з`являється III тон, що реєструється на фонокардиограмме через 0,12-0,18 з після II тона- може вислуховуватися діастолічний шум - наслідок відносного мітрального стенозу.
Ознакою легеневої гіпертензії служить акцент II тону на легеневої артерії і зрідка зникнення систолічного шуму через припинення регургітації.
Відео: МРТ серця - Митральная недостатність
Лікування мітральноїнедостатності
Гостра мітральна недостатність вимагає введення діуретиків (фуросеміду) і периферичних вазодилататорів (нитропруссида натрію). Для підтримки гемодинаміки може використовуватися аортальна балонна контрапульсація.
Питання про хірургічне лікування вирішується з урахуванням тяжкості стану хворого і етіології мітральноїнедостатності. Так, гостра мітральна недостатність при інфекційному ендокардиті вимагає хірургічного втручання в найближчі 24-48 год, а при інфаркті міокарда переважніше консервативна терапія з подальшим вирішенням питання про пластик мітрального клапана.
Безсимптомна хронічна мітральна недостатність - легка, помірна і навіть виражена, не потребує лікування. Вагітність переноситься добре. При будь-якої етіології пороку показана профілактика інфекційного ендокардиту.
Поява симптоматики є показанням до хірургічного лікування. Операцією вибору є пластика мітрального клапана, оскільки при ній досягається велика синхронність скорочень лівого шлуночка, нижче ризик інфекційного ендокардиту, не потрібно постійна антикоагулянтна терапія. Однак при наявності кальцификатов, вираженому потовщенні хорд ця операція непридатна. Тоді проводиться протезування мітрального клапана. При відносній мітральноїнедостатності може бути використана аннулопластика.
