Аневризма серця - симптоми, діагностика, лікування

Аневризма серця - зона міокарда, яка втратила здатність до скорочення і вибухає в систолу, складається з фіброзно-м`язової, тонкою м`язової тканини.

Розрізняють набуті і вроджені аневризми серця. Вроджені аневризми зустрічаються вкрай рідко, придбані ділять на посттравматичні і постінфарктний. При розриві лівого шлуночка може утворитися помилкова аневризма, яка обмежена зрощення в перикарді. Посттравматичні аневризми виникають рідко, після поранення або тупої травми серця. Пост інфарктні аневризми лівого шлуночка виявляють у 10 20% хворих, які перенесли трансмуральний інфаркт міокарда. У 85% випадків локалізація аневризми - передня, переднебоковая стінка або верхівка лівого шлуночка. Зазвичай формування аневризми відбувається в перші три місяці після інфаркту міокарда. У 40% хворих порожнину аневризми тромбируются.

гемодинаміка. При заміщенні міокарда рубцевої тканиною порушується нормальний механізм скорочення шлуночка з утворенням зони акинезії міокарда і дискінезії міокарда. Вилучення зі скорочення ділянки міокарда викликає порушення систолічної функції і зниження фракції викиду. Непропорційне збільшення обсягу і флотація крові з лівого шлуночка в порожнину аневризми серця і назад ведуть до порушення діастолічної функції. Збережений міокард шлуночка гіпертрофується, але не забезпечує повноцінної компенсації глобального порушення роботи лівого шлуночка. Пошкодження сосочкових м`язів і дилатація фіброзного кільця викликають митральную регургитацию. яка посилює порушення гемодинаміки.

Відео: Аневризма черевної аорти лікування та діагностика

симптоми

Скарги хворих найчастіше різноманітні, правильно їх інтерпретувати зможе тільки лікар кардіолог. 60% пацієнтів відзначають типову стенокардію напруження або спокою. Серцева недостатність виникає у 58-76% хворих і проявляється, в першу чергу, задишкою. тяжкість якої прогресує в міру погіршення стану лівого шлуночка. У деяких хворих можуть бути напади задухи з картиною набряку легких. Пізніше з`являються набряки і збільшення печінки. 30% пацієнтів скаржаться на аритмії. Тромбоемболія спостерігається рідко - у 2-5% пацієнтів. При консервативної терапії виживає протягом 5 років близько 20% хворих. Причиною загибелі є прогресування серцевої недостатності, порушення ритму, тромбоемболія.

діагностика

Патогномонічним ознакою аневризми серця в області верхівки, передньої стінки лівого шлуночка є парадоксальна пульсація прекордіальной області. Часто виявляється систолічний шум є результат мітральноїнедостатності. На ЕКГ визначається «застиглий» поллємо сегмента ST. При рентгенологічному дослідженні можна виявити деформацію контуру лівого шлуночка, парадоксальну пульсацію. При ЕхоКГ визначаються витончення і ділянки акинезії і гіпокінезії стінки лівого шлуночка, тромб аневризми серця, зниження показників скоротливості лівою шлуночка.

Відео: Операція з видалення аневризми лівого шлуночка серця. Ульяновськ

Зондування порожнин серця і коронарографія дозволяють оцінити локалізацію і вираженість ураження коронарних судин, ступінь мітральної регургітації.

Лікування аневризми серця

Хірургічне втручання показане при наявності великих аневризм серця, які займають більше 22% площі лівого шлуночка, при недостатності кровообігу, життєво небезпечних аритміях, повторних тромбоемболіях. операція полягає в резекції аневризми з подальшим ушиванням країв або пластикою утворився дефекту за допомогою синтетичної латки.