Аортальна недостатність
причиною гострої аортальнийнедостатності в більшості випадків є інфекційний ендокардит, іноді травма або аневризма аорти.
Відео: Недостатність аортального клапана
Хронічна аортальна недостатність викликається атеросклеротичним або ревматичний процесом, рідко - на сифіліс. Важливу роль у розвитку цього пороку серця грають міксоматозна трансформація стулок, а також аортоаннулярная ектазія (наслідок медіанекроз). Виникненню пороку сприяє також вроджена двостулкових і вроджений пролапс аортального клапана.
У хворих на артеріальну гіпертензію іноді може спостерігатися хронічна дилатація кореня аорти, що часто супроводжується аортальною недостатністю.
Клінічна картина аортальнийнедостатності
Гостра аортальна недостатність проявляється клінічною картиною набряку легенів на тлі артеріальної гіпотензії.
при хронічної аортальної недостатності - Протягом багатьох років скарги можуть бути відсутніми або виражаються в серцебитті, особливо в положенні лежачи на лівому боці, швидкої стомлюваності. У наступні роки починає прогресувати серцева недостатність із застоєм по малому, а потім - і по великому колу кровообігу. Виникають наростаюча задишка при фізичному навантаженні, набряки ніг, збільшення печінки. Спостерігається дилатація всіх камер серця. Може з`явитися стенокардія, але це буває рідше, ніж у хворих з аортальним стенозом.
Шкіра у пацієнтів бліда, виражена пульсація сонних артерій ( «танець каротид»), іноді спостерігається псевдокапіллярний нульс (пульс Квінке). Пульс високий і швидкий. Над сонними артеріями вислуховується подвійний тон Траубе, над великими периферійними артеріями при натисканні стетоскопом - подвійний шум Дюрозье. Збільшено систолічний і пульсовий тиск, різко знижений діастолічний - іноді до нуля. Верхівковий поштовх приподнимающий, зміщений вліво і вниз, у важких випадках - до середньої пахвовій лінії і до сьомого міжребер`я.
Відео: аортальна недостатність
Аускультативно головним симптомом при аортальнийнедостатності є м`який, що дме високочастотний протодиастолический шум, вислуховуємо в другому міжребер`ї праворуч від грудини і в точці Боткіна. Шум, на відміну від шуму мітрального стенозу, починається відразу за II тоном, краще вислуховується в положенні стоячи з нахилом голови вперед, на вдиху.
На верхівці серця I тон у хворих з компенсованим вада не ізменен- при розвитку декомпенсації ослаблений. Інтенсивність II тону над аортою може змінюватися по-різному. При аортальнийнедостатності, обумовленої на інфекційний ендокардит, II тон частіше ослаблен- при атеросклеротичному або люетіческом ураженні клапана зазвичай посилений. Можлива поява III і / або IV тони, що обумовлено дилатацією лівого шлуночка, зниженням фракції викиду.
Лікування аортальнийнедостатності
Гостра аортальна недостатність вимагає призначення вазодилататорів (нітропрусид натрію) в поєднанні з інотропним засобами (дофамін) - для боротьби з гіпотензією, і екстреного протезування аортального клапана.
У бессимптомную стадію хронічної аортальної недостатності слід обмежити ізометричні фізичні навантаження через небезпеку розвитку пошкодження кореня аорти внаслідок наростання регургітації. Можливе призначення вазодилататорів (інгібіторів ангіотенін-ферменту) для поліпшення функції лівого шлуночка, показана профілактика інфекційного ендокардиту. У разі настання вагітності її переривання доцільно лише при наростанні симптомів серцевої недостатності.
У лікуванні серцевої недостатності, поряд з вазодилататорами, застосовуються серцеві глікозиди і діуретики. Протипоказані бета-адреноблокатори і аортальна балонна контрапульсація через можливе збільшення обсягу регургітації.
Показанням до оперативного лікування - протезування клапана, є важка аортальна недостатність при наявності симптомів. Показання до операції при безсимптомному перебігу важкої аортальної недостатності до теперішнього часу остаточно не визначені.
