Підвищений тиск при гіпертонії
Найбільш характерним проявом гіпертонічної хвороби служить підвищення тиску.
Зазвичай підвищений тиск при гіпертонії вдається встановити вже при дослідженні пульсу. При обмацуванні пульсу на променевої артерії визначається твердий пульс (p. Durus), що обумовлено підвищенням внутриартериального тиску і тонічним скороченням стінок артерії. Однак внаслідок того, що просвіт артерії середнього калібру при гіпертонічній хворобі зменшується незначно, наповнення пульсу мало змінюється. При графічного запису пульсових коливань (на сфигмограмме) пульсовая хвиля невисока, закруглена, має пологі підйом і спуск (pulsus tardus) - Дикротичний хвиля малопомітна.
Дослідження артеріального тиску по аускультативній методу Короткова досі є найкращим способом, що дозволяє одночасно визначати систолічний, діастолічний і пульсовий дарування. При гіпертонії зазвичай підвищені всі три величини. Найбільш значно підвищується сістоліческое- діастолічний зростає в меншій мірі.
Якщо порівняти відсоток підвищення величини систолічного і діастолічного тиску при гіпертонії по відношенню до середніх величин того або іншого тиску в нормі, то підйом виявиться майже рівним. Так, якщо ми приймемо за нормальну величину для систолічного тиску цифру 120 мм, а для діастолічного - 70 мм рт. ст., то при артеріальному тиску, рівному 160 мм рт. ст. (Максимальне) і 90 мм рт. ст. (Мінімальне), підвищення проти норми щодо обох величин буде майже однаковим (90 в порівнянні з 70 і 160 в порівнянні з 120). При показнику в 180/100 мм рт. ст. на перший погляд здається, що систолічний підвищено набагато значніше, ніж діастолічний (180 проти 120 і 100 проти 70) - якщо ж порівняти з нормальними співвідношеннями, то підйом в процентному відношенні виявиться майже рівним.
Нерідко в початковому періоді (I стадія) гіпертонічної хвороби спостерігається підвищення або систолічного, або діастолічного тиску (частіше першого, рідше другого). Можливо, це залежить від вихідного рівня, що був до хвороби (у кожної людини індивідуального).
На співвідношення між діастолічним і систолічним тиском впливають:
- ступінь еластичності стінок великих артерій
- скорочувальна сила серця.
Добре відомо, що зниження еластичності артерій сприяє підвищенню систолічного тиску (в найбільш вираженій формі це зустрічається при атеросклерозі центральних артерій).
При гіпертонічній хворобі спостерігаються зміни еластичності стінок великих судин, що знаходить відображення в збільшенні пульсового тиску. У тих же умовах, коли серце починає слабшати, амплітуда стає менше: систолічний тиск знижується, діастолічний залишається підвищеним.
Відео: Високий тиск: як знизити тиск, позбутися від гіпертонії і відмовитися від таблеток
Уже на початку хвороби спостерігається схильність до пресорних реакцій. Вимірювання артеріального тиску показує, що у одних хворих рівень його не виходить за верхню межу вікової норми, але отримані при вимірі величини вище звичайних для даної людини, а у інших - перевищує верхні межі вікової норми. Підвищений тиск при гіпертонії спостерігається під впливом різноманітних впливів - психічних, емоційних, рефлекторних - і тримається на підвищеному рівні від кількох хвилин до кількох годин.
Перший вимір дає зазвичай більш високі цифри (випадкове тиск), ніж повторні вимірювання, проведені через 5-10-15 хвилин. Різницю між величиною випадкового і основного тиску позначають «додатковим тиском» - величина його в осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу, значно більше, ніж у здорових. Основним вважається тиск, отримане в умовах дослідження основного обміну (т. Е. В ліжку, вранці після сну, натщесерце). Найменшу величину показника після повторних вимірів у звичайній обстановці умовно називають «майже основним тиском».
Відео: Гіпертонія - препарати від високого тиску
«Додаткове тиск», безсумнівно, висловлює ступінь психічного (емоційного) збудження або напруги хворого в даний момент і ступінь збудливості його нервового, що регулює кров`яний тиск апарату. Досвід показує, що в прегіпертоніческом періоді у хворих величина додаткового тиску зазвичай більш значна, ніж у осіб, які не виявили схильності до розвитку гіпертонії.
Порівнюючи ступінь прессорного впливу тих чи інших нервових впливів, слід зазначити, що найбільш різким подразником є слово. Тому не буде перебільшенням сказати, що на рівень підвищеного тиску при гіпертонії і в осіб, схильних до неї, в найбільшій мірі впливають впливу через другу сигнальну систему.
Проби на підвищений тиск при гіпертонії
Схильність до гіпертонії намагалися визначити і шляхом рефлекторних подразнень. В цьому відношенні особливу увагу було приділено так званої холодової пробі. У досліджуваного після недовгого періоду спокою в лежачому положенні вимірюють артеріальний тиск, потім кисть іншої руки на хвилину занурюють у воду температури 4 ° - в момент занурення і потім через кожні 30 секунд вимірюють рівень, поки він не вирівняється. Підвищення систолічного тиску більше ніж на 20 мм рт. ст., діастолічного більш ніж на 15 мм рт. ст. служить показником підвищення прессорной реактивності. Особи, які виявили її, були названі «гіперреактори», які не виявили - «гіпореакторамі». Серед здорових людей гіперреактори складають 15%.
Холодова проба отримала суперечливу оцінку. У пресорну ефекті при даній пробі велику роль відіграють умови, в яких проводиться проба. Прессорная реакція на холод у людини, що знаходиться в теплі, внаслідок зниженого тонусу його судин нижче, ніж у того ж людини в умовах більш прохолодною зовнішньої температури. Рефлекторна реакція на холод залежить від звичних температурних впливів, від професії, умов життя. Добре відомо, що до температурного фактору у людей створюється звикання. У загартованих людей холодова проба може бути слабкою, а у людей, чутливих до холоду, вона може бути виражена сильно.
Холодова проба заснована на рефлекторної реакції судинного центру у відповідь на раптово викликане термічне (а почасти й болюче) роздратування на периферії. Прессорная реакція на холод слабшає після прийому алкоголю, брому, барбітуратів.
Іноді відповіді на холодову пробу виявляються парадоксальними: підвищеного тиску при гіпертонії не настає, а зрідка воно навіть знижується.
Цікаво порівняти ці дані з результатами визначення артеріального тиску після впливу теплом. При зігріванні руки у осіб, які страждають на гіпертонічну хворобу, нерідко спостерігається не зниження, а підвищення артеріального тиску (рука, опущена в теплу воду, не червоніє, а блідне). Отже, холод і тепло можуть іноді викликати однотипний прессорний судинозвужувальний ефект.
Температурний вплив навряд чи можуть бути використані як метод оцінки реактивності апарату, що регулює підвищений тиск при гіпертонії, бо вони не відображають специфіки тих порушень, які лежать в основі гіпертонічної хвороби. Були запропоновані судинні проби із застосуванням фармакологічних засобів. Однією з них є проба з нітрогліцерином. Після прийому 2 крапель нітрогліцерину (під язик) тиск (систолічний та діастолічний) значно знижується. Зниження більш виражено у осіб з різко підвищеним тиском при гіпертонії. Особливо значне зниження при нестійкому артеріальному тиску- іноді таке зниження спостерігається і при стійкій гіпертонії. У пізніх стадіях гіпертонічної хвороби (при розвитку артеріолосклеротичному змін в нирках) нітрогліцериновими проба дає незначне зниження показника гіпертонії, що можна використовувати для діагностики ниркових форм (або стадій) гіпертонічних станів.
Такі ж результати (депресорні ефект) дає проба з вдиханням аміліітріта. Нітрогліцерин, як і амилнитрит, діє головним чином через центральні сосудодвігательниє прилади, характеризуючи тим самим підвищену збудливість цих центрів при гіпертонічній хворобі.
Деяке поширення отримала проба з амитал-натрієм (барбамілу). Досліджуваного, що знаходиться в ліжку, дають барбаміл по 0,2 г через кожну годину 3 рази-артеріальний тиск вимірюється до дачі препарату і через кожні півгодини після його прийому (протягом 3 годин). Різниця між вихідним і найменшим рівнем визначає величину депрессорного ефекту. Після прийому другого порошку зазвичай настає сон. Зазвичай барбаміл сприяє зниженню артеріального тиску не тільки в перші години, а й в наступні дні, іноді навіть кілька днів-самопочуття хворого поліпшується. Втім, такий ефект спостерігається аж ніяк не завжди: у деяких хворих відзначається непереносимість.
На відміну від нитритной проби, яка викликає бурхливе падіння тиску, при пробі з амитал-натрієм воно знижується поступово. Ступінь зниження його після прийому барбамілу особливо значна на початку хвороби. У пізній період, при наявності артеріолосклеротичному змін в нирках, зниження зазвичай невелика або відсутня.
Оскільки дія барбітуратів, безсумнівно, носить центральний характер, барбаміловая проба характеризує стан регулюють артеріальний тиск приладів в корковою і підкіркової областях. При застосуванні різних доз препарату (малих і великих) вдається по артеріального тиску судити про фазових станах вазопресорних нервових центрів (іноді великі і малі дози дають однаковий ефект, або ж малі дози надають депрессорноє дію, більш виразне, ніж великі дози).
Крім проб, заснованих на депрессорной дії, запропоновано чимало проб, заснованих на пресорну дії - з зупинкою дихання, вдиханням вуглекислоти, прийомом фенамина, але вони не позбавлені негативного впливу на стан хворих, хоча, ймовірно, не в меншій мірі визначають схильність до гіпертонії в її ранній стадії і в так званому преморбидном стані.
Виявивши схильність до короткочасних підйомів артеріального тиску у тієї чи іншої людини, не слід відразу ж ставити діагноз гіпертонічної хвороби і тим більше повідомляти про нього обстежуваному. При сприятливих умовах зовнішнього середовища пресорні реакції можуть абсолютно пройти.
Підвищений тиск в залежності від стадії гіпертонії
Підвищений тиск при гіпертонії початковій стадії буває лише періодично (транзиторна фаза). Чим важче в нервово-психічному відношенні умови життя хворого, тим більш тривалими і більш частими виявляються періоди підвищеного тиску при гіпертонії, а періоди нормального рівня його більш короткими і рідкісними. Велике значення мають лікувальні заходи, дотримання режиму. Під впливом спокою і лікування в початковій транзиторною фазі гіпертонічної хвороби при доброякісному її перебігу - показник часто знижується до норми на тривалий термін.
Все більше наполеглива схильність до підвищеного тиску при гіпертонії і збереженню патологічного його рівня говорить про подальший розвиток хвороби, що переходить в II стадію. У фазі А II стадії, як вже було сказано в розділі про класифікацію, артеріальний тиск відрізняється нестійкістю (лабільна фаза). Рівень його може коливатися в значних межах. Під впливом спокою воно знижується на короткий термін до рівня, близького до норми, хоча скільки-небудь тривалий час на цьому рівні не утримується. Під впливом лікування, втім, може бути досягнуто тривале зниження показника до норми.
Протягом дня артеріальний тиск при гіпертонії може коливатися в широких межах. Вранці зазвичай воно нижче, ніж увечері. Після прийому їжі дещо підвищується, потім дає істотне зниження. Під час нічного сну воно знижується при гіпертонічній хворобі різкіше, ніж у здорових.
Відео: Жити здорово! Три напою від гіпертензії. (11.03.2016)
У міру прогресування хвороби артеріальний тиск більш міцно встановлюється на високому рівні (фаза Б II стадії, стабільна). Правда, і в цій стадії часом спостерігаються періоди його зниження. Іноді ремісія настає під впливом тривалої терапії на досить довгий термін. Однак зазвичай ця фаза відрізняється наполегливою і високою гіпертензією. Депресорні проби в цій стадії свідчать про функціональний характер підвищеного тиску при гіпертонії.
У III стадії артеріальний тиск зазвичай стійко підвищений. Гіпертонія підтримується рядом чинників, серед яких безсумнівно участь ниркового. Однак при зниженні збудливості вазопресорних центрів при мозкових інсультах або під впливом серцевої недостатності, (виникнення декомпенсації на грунті перенапруги скорочувальної функції гіпертрофованого серця) відзначається зниження артеріального тиску. Серцева недостатність помірного ступеня мало відбивається на рівні показника-іноді воно в цей період навіть зростає (застійний фактор).
Що стосується венозного тиску при гіпертонічній хворобі, то воно зазвичай виявляється в межах норми, підвищується тільки при серцевій недостатності. Правда, у деяких хворих можна зустріти і в ранній стадії хвороби кілька підвищені величини венозного тиску, що навіть приводило до припущення про порушення «веномоторного центру», в результаті чого підвищується тонус венозних стінок (проте про останньому ми судити не в змозі, оскільки вимірюється зазвичай внутрівенозноо тиск кривавим шляхом). Кров`яний тиск в капілярах малодоступне визначенням. Капіляроскопічної в нігтьовому ложі зазвичай визначається звуження артеріальних колін прекапилляров і розширення венозних колен- типова мінливість картини капілярів ( «гра» їх).
