Ендокринне тиск
Ендокринне тиск має різну основу. Вплив гормонів мозкового придатка на рівень кров`яного тиску було встановлено ще в позаминулому столітті.
Спочатку передбачалося, що одним з таких гормонів є вазопресин або пітрессін. Безсумнівно він має властивість звужувати судини, діючи на гладкі м`язові елементи їх стінки (впливає і на гладку мускулатуру інших органів - матки, кишечника, жовчного міхура), і тим сприяє підвищенню артеріального тиску. Однак пресорний ефект вазопресину вкрай короткочасний і незначний. Н. І. Іценко (1924) описаний синдром, пізніше виділений канадським клініцистом Cushing (1932). Цей синдром, який отримав назву «Іценко-Кушинга», майже як правило, супроводжується підвищенням артеріального тиску. При ньому зазвичай виявляється гіпертрофія і гіперплазія базофільних клітин передньої долі гіпофіза, так званих клітин Крука, іноді у вигляді пухлини.
В основі хвороби Кушинга, що супроводжується стійкою гіпертонією, лежить зміна передньої долі гіпофіза. Тому швидше за все пресорний ефект при цій хворобі обумовлений впливом адренокортикотропного гормонів, що виділяються передньою долею і діючих на наднирник, стимулюючи вироблення надниркових гормонів мозкового і коркового шарів. Ймовірно, при даній формі є одночасна зміна і гіпофіза, і надниркових залоз. Тому цілком можливо пояснити патогенез ендокринного тиску при даній формі надмірним виділенням коркових гормонів наднирників. Така точка зору на ендокринне тиск в даний час підтверджується сприятливим ефектом оперативного видалення надниркових залоз у цих хворих, яке призводить до ослаблення або зникнення симптомів хвороби, в тому числі і гіпертонії.
При іншому гипофизарном захворюванні, що супроводжується посиленням функції передньої долі мозкового придатка, - акромегалії, також спостерігається невелика схильність до ендокринних тиску. Можливо, його патогенез такої ж, як при хворобі Кушинга. При станах гіпоплазії, руйнування передньої долі гіпофіза, особливо при хворобі Симмондса, спостерігається протилежна реакція з боку артеріального тиску - його різке зниження. Зниження артеріального тиску спостерігається і в дослідах з видаленням мозкового придатка.
Надниркових форми ендокринного тиску добре відомі. Гормони коркового шару надниркових залоз безсумнівно здатні підвищувати кров`яний тиск в експерименті на тварин. У меншій мірі цим властивістю володіють глюкокортикостероїди. При введенні кортизону іноді спостерігається невелика прессорная реакція (в експерименті і в клініці), Механізм якої не цілком ясний і може носити вторинний характер (вплив на секрецію інших гормонів наднирників). Більш певним в пресорну афекті є значення минералокортикоидов. При систематичному уприскуванні щурам дезоксикортикостерон-ацетату вийшло тривалий стійке підвищення кров`яного тиску. Більш помірне і непостійне підвищення його спостерігалося у собак. Згідно з дослідженнями Selye, пресорний ефект при цьому залежить від затримки кухонної солі. У дослідах, в яких щури утримувалися на харчовому режимі без хлористого натрію, введення дезоксикортикостерону не приводило до виникнення ендокринного тиску.
Відео: Взаємозв`язок гінекології з ендокринною сістемой.Метод Огулова А.Т. ogulov-ural.ru 3/25
У хворих аддисоновой хворобою лікування Дезоксикортикостерону часто призводить до значного підвищення артеріального тиску. У дослідах Selye з`ясувалося, що у щурів з гіпертонією, викликаної Дезоксикортикостерону, спостерігається розвиток важкого нефросклероза. Було поставлено питання, чи не є ця гіпертонія вторинної, пов`язаної з ураженням під впливом дезоксикортикостерона ниркових артеріол.
Пізніше, коли було отримано альдостерон - гормон набагато більш концентрованого дії, проблема корково-наднирковозалозної походження деяких форм ендокринного тиску отримала поштовх до розвитку. Тут необхідно лише зазначити, що при первинному альдостеронизме - синдромі Кона, гіпертонія зустрічається поряд з іншими симптомами, але не є обов`язковою.
Дуже демонстративна зв`язок ендокринного тиску зі змінами мозкового шару надниркових залоз, що дозволяє говорити про існування особливої форми гіпертонії-норадреналінового. Найбільшою мірою вона проявляється при пухлинах мозкового шару надниркових залоз - феохромоцитома, коли в кров надходить велика кількість норадреналіну. Підвищення секреції норадреналіну в наднирниках відбувається при феохромоцитоме у вигляді періодичних криз, в зв`язку з чим і гіпертонія, як і деякі інші симптоми гіперпродукції цього гормону, настає пароксизмально, що дуже типово для ендокринного тиску при феохромоцитомі. Але іноді відзначається і постійне підвищення артеріального тиску, особливо в пізньому періоді захворювання. При феохромоцитома виявлено високий вміст в сечі норадреналіну і його похідних. Це дослідження має велике значення в практиці для розмежування гіпертонічної хвороби, що протікає з кризами, від гіпертонії при феохромоцитомі. Ендокринне тиск при пухлинах симпатичних гангліїв (парагангліоми) також пов`язано з освітою в цих пухлинах надмірної кількості норадреналіну.
