Прогноз при гіпертонічній хворобі
Років 10-20 тому прогноз при гіпертонічній хворобі був більш несприятливим, оскільки лікування тоді не було успішним.
Відео: Ступені гіпертонічної хвороби (ступеня гіпертонії)
Раніше говорили: «Гіпертонічна хвороба при сучасному рівні наших знань про неї залишається поки однією з тих хвороб, які найчастіше ведуть до інвалідності та передчасної смерті». Правда, тоді і ще значно раніше нерідко зустрічалися хворі, яких гіпертонія супроводжувала протягом усього їхнього досить довгого життя. Один з відомих московських клініцистів страждав нею на протязі не менше 30 років і весь час продовжував вести досить інтенсивну лікувальну, наукову, педагогічну і громадську роботу. Взагалі уявлення про «доброякісної гіпертонії» за самим своїм позначенню відображало зовсім вже не такий похмурий прогноз, який ми зараз, надихає безперечними успіхами лікування, готові заднім числом приписати даної хвороби в минулому.
Але, дійсно, на загальну думку, прогноз гіпертонічної хвороби став краще. Так, завдяки введенню в терапію есенціальній гіпертонії блокуючих засобів АПФ стала реальною можливість зниження підвищеного артеріального тиску навіть при злоякісній гіпертоніі- остання перестала бути смертельним захворюванням. За образним висловом, щодо навіть найважчих форм гіпертонії «колишній нігілізм повинен дати дорогу оптимізму».
Які ж головні критерії для прогнозу при гіпертонічній хворобі? Їх несколько- не всі вони рівноцінні за значенням.
Самим елементарним критерієм є «поведінка» самого артеріального тиску. Деяке значення при цьому має вже його висота: чим воно вище, тим хвороба наполегливіше. Однак, треба зауважити, що це судження вимагає застережень. Воно безумовно правильно відносно рівня діастолічного тиску і менше застосовно до рівня систолічного тиску. Вважають поганим в прогностичному відношенні високе діастолічний тиск, не снижающееся під впливом відпочинку та седативних засобів. Можна віднести випадки захворювання до дуже серйозних щодо прогнозу, якщо діастолічний тиск перевищує 140 мм рт. ст., т. е. знаходиться на тій межі, яку ми вважаємо межею норми для систолічного тиску. Цей пам`ятний критерій прогнозу при гіпертонічній хворобі постійно себе виправдовує. Саме в таких випадках навіть сучасна терапія надає далеко не повний ефект або не дає його зовсім. Що стосується систолічного тиску, то навіть дуже високі його величини, при не настільки значне підвищення діастолічного тиску, можна оцінювати щодо прогнозу і перспектив лікування порівняно спокійно, може бути, за винятком так званої hypertonia hypermagna, коли систолічний тиск, до того ж не в умовах кризи , перевищує 250 і навіть 300 мм рт. ст. Однак і в таких випадках можна отримати при лікуванні ремісію захворювання, правда зазвичай нетривалу.
Важливим в прогностичному відношенні також є ступінь стійкості рівня артеріального тиску. Чим стійкіше підвищення артеріального тиску, тим прогноз, як багато хто вважає, виявляється гірше. Лабільність тиску розцінюється як сприятлива ознака. Однак ці судження однобічні. Вони не ґрунтуються на розмежуванні стадій, т. Е. Еволюції хвороби. Звичайно, транзиторні або лабільні форми гіпертонії мають кращий прогноз, але перш за впоть, що випадки подібного роду відносяться до більш ранніх стадіях хвороби. Якщо виходити з наведеної нами класифікації, то вони відносяться до гіпертонічної хвороби стадії 1Б і стадії IIA. Природно, що прогноз в цих випадках не можна й порівнювати з прогнозом стійких форм хвороби, т. Е. Відносяться до стадії IIB і стадії III. Звичайно, відносна нестійкість гіпертонії сприятлива і тому, що вона відображає менш постійно діючий патогенетичний механізм, тоді як стійкість її вказує на більш важкі, фіксовані зміни в тих органах і системах, які визначають гіпертонію, в тому числі на вторинні органічні процеси в судинах нирок ( артеріолосклероз) або інших органах. Крім того, нестійкі форми гіпертонії створюють більший шанс на успішність лікування і забезпечують менше навантаження на серце і судини мозку, нирок.
Але необхідно відзначити, що нестійкі форми підвищення артеріального тиску деякими хворими переносяться гірше. Вони перш за все більше дають про себе знати суб`єктивно. Далі при нестійкій формі гіпертонії менш абсолютно пристосовується до умов, що змінюються кровообігу серце, а часто і мозкова тканина. Відомо, що на тлі нестійкого тиску особливо часто розвиваються гіпертонічні кризи. А адже саме під час кризів, як про це вже було сказано, зазвичай і виникають небезпечні катастрофи у вигляді мозкового інсульту або інфаркту міокарда. Отже, було б необачно тільки на підставі нестійкого рівня артеріального тиску робити при гіпертонічній хворобі сприятливі прогностичні висновки. Необхідно перш за все при цьому враховувати стадію хвороби, а також схильність до кризам. Нарешті, деяке значення для прогнозу має визначення базального тиску. Висота випадкового кров`яного тиску не повинна прийматися в розрахунок для визначення тяжкості хвороби: навіть дуже високий артеріальний тиск, констатируемое при перших вимірах, не має великого значення в порівнянні навіть з відносно невеликим ступенем підвищення основного тиску (автор, між іншим, встановив в цьому відношенні істотну різницю між хворими чоловіками і жінками - у перших прогноз у зв`язку з рівнем базального тиску виявився гіршим, ніж у другій). У пацієнта з низьким базальним тиском прогноз, ймовірно, хороший, а у пацієнта з високим базальним тиском - поганий.
Інший важливий критерій прогнозу при гіпертонічній хворобі - швидкість розвитку гіпертонії. Якщо хвороба розвивається швидко протягом всього лише декількох місяців або 1-2 років, є підстави побоюватися злоякісного варіанту перебігу. Навпаки, «есенціальна гіпертонія» тривалого перебігу зазвичай не прогресує. Доброякісна гіпертонія, що триває вже 10 років і більше, зазвичай не переходить в злоякісну форму. Цьому переходу заважає розвиток атеросклеротичних змін великих і середніх артерій, що охороняє дрібні артерії і артеріоли від занадто великого навантаження (на зразок того, як закриття просвіту головною ниркової артерії однієї нирки при гіпертонії запобігає ураженню артерій цієї нирки). Чи, втім, є потреба в подібному поясненні. Адже тому гіпертонія і буває тривалої, що не прогресує. Необхідно зробити застереження в тому сенсі, що в міру «стажу» гіпертонічної хвороби збільшується небезпека розвитку вторинних змін в органах, зокрема все більше страждають серце, нирки, мозок.
Відео: Масаж при гіпертонічній хворобі
У прогностичному відношенні треба серйозно оцінювати і частоту гіпертонічних кризів та повторних рецидивів хвороби після проведеного циклу лікування. Чим частіше виникають кризи, тим хвороба небезпечніша і прогноз гірше, особливо відносно кризів другого типу. Чим коротше ремісія, досягнута тим чи іншим лікуванням, тим прогноз при гіпертонічній хворобі серйозніше. Можливо судити про тяжкість хвороби по реакції на лікарські засоби. Звичайно, поганий ефект від лікування означає і поганий прогноз при гіпертонії. На щастя, в останні роки з`являються все нові лікувальні засоби, що поліпшують прогноз.
Різні зміни в органах часто визначають прогноз при гіпертонічній хворобі. Особливо велику роль в цьому відношенні відіграють ураження очей. Чим раніше з`являються зміни судин очного дна, тим прогноз гірше (хоча ці зміни певною мірою можуть бути оборотними, тому висловлена сентенція, як і інші, що стосуються прогнозу, має відносне значення). Затьмарюють прогноз дистрофічні і некротичні зміни в сітківці, відшарування її і інші зміни, що різко знижують зір. Вони впливають на прогноз, по-перше, тим, що нерідко призводять до сліпоти, і, по-друге, тим, що відображають важкий церебральний або нирковий ухил хвороби. Дослідження очей треба вважати одним з найважливіших клінічних заходів для контролю за перебігом і прогнозом гіпертонічної хвороби. Безсумнівно, було б надзвичайно доцільним проводити офтальмологічні дослідження у хворих з певною регулярністю, не рідше 2 разів на рік. Пора поставити питання про те, щоб лікарі-кардіологи (терапевти), Що мають справу з хворими на гіпертонічну хворобу, навчилися самі офтальмоскопии (таку рекомендацію сформулював Комітет експертів ВООЗ). Особливо несприятливе значення для прогнозу гіпертонічної хвороби має набряклість соска зорового нерва: тривалість життя таких хворих виявляється, на загальну думку, в порівнянні з групами, виділеними за іншими критеріями, найкоротшою.
Відео: догляд Тіло Волосся і ін
Ознаки церебральних порушень також повинні бути серйозно розцінені при прогнозі захворювання. Тривалість життя хворих, які перенесли церебральні порушення, навіть неважкі по своїм безпосереднім наслідків, безсумнівно менше тривалості життя осіб, які не перенесли церебральних ускладнень (пов`язані сюди цифри, однак, не дуже демонстративні, так як порівнювані групи зазвичай підібрані лікарями різних спеціальностей). Інсульти, що закінчуються гемиплегией, призводять до інвалідизації та смерті безпосередньо. Тому кожна така мозкова катастрофа справді затьмарює прогноз.
Зміни з боку нирок мають, звичайно, не менш важливе значення для прогнозу при гіпертонічній хворобі. Якщо взяти «злоякісну» форму, то саме вона зазвичай визначає терміни життя. Прогноз при цій формі менш несприятливий за умови достатньої функції нирок: в одному спостереженні з 37 хворих з хорошою функцією нирок 12 жили 12 місяців-з 67 хворих з нирковою недостатністю жоден з них не жив більше 10 місяців. При звичайних формах серйозне прогностичне значення має високий залишковий азот крові. При затримці азотистих шлаків тривалість життя визначається приблизно роком.
Серцева недостатність (т. Е. Ослаблення скорочувальної функції серця) прогностично несприятлива тому, що вона порівняно погано піддається лікуванню серцевими глюкозиди, як і при декомпенсації на грунті аортальной клапанної недостатності. Але все ж є чимало хворих на гіпертонію, ряд років підтримують стан свого серця за допомогою повторної госпіталізації і лікування. Напади груддной жаби і інфаркту міокарда при гіпертонічній хворобі протікають, як ніби, менш важко, ніж при атеросклерозі без гіпертонії.
