Операція лонго (геморроідопексія)
Відео: Геморой. операція Лонго
Традиційна відкрита гемороїдектомія спрямована не на корекцію причин, а на усунення симптомів. Тому, якщо випадають гемороїдальні вузли кровоточать, завдають біль або проявляються будь-якими іншими симптомами, вони підлягають видаленню.
Однак пролабірующая гемороїдальні вузли не завжди супроводжує зазначена симптоматика. Більш того, у абсолютно безсимптомних пацієнтів можливий застій в анальних сплетеннях під час ректоскопии при напруженні або виконанні проби Вальсальви. Цей варіант застою посилюється при напруженні в положенні навпочіпки. Як тільки відбувається випадання вузлів, ще більше посилюється застій в цих судинних сплетеннях, що призводить до виникнення болю і запалення. Спазм анального сфінктера не дає зменшитися пролабірующая вузлів, і в результаті з`являються такі патологічні зміни, як тромбоз, набряк і запалення.
Хронизация процесу викликана порочним колом пролабирования і набряку цих судинних утворень. Судинні сплетення при цьому легко пролабіруют, дозволяючи стискатися анального сфінктера, що призводить до подальшого застою крові, набряку та больового синдрому.
Традиційна гемороїдектомія спрямована лише на усунення симптомів, без належного впливу, необхідного для відновлення нормальної фізіології шляхом фіксації переповнених анальних валиків. З іншого боку, степлерних гемороїдектомія (геморроідопексія, операція Лонго) здійснює спробу виправити первинне порушення, що призводить до позбавлення від симптомів геморою. Після зменшення обсягу пролабіруюшей гемороїдальної тканини при операції Лонго січуть надлишок слизової в нижньому відділі прямої кишки, а пролабірующая тканину фіксують назад на відповідному місці до стінки анального каналу. Фіксація її до м`яза, на нашу думку, важлива для профілактики подальшого повторного змішування і рецидиву. Як зазначалося вище, після усунення застою з`являється можливість для зникнення набряку і скорочення гемороїдальної тканини. Ми вважаємо, що ця теорія виправдається і в клінічній практиці. Операція Лонго проводиться з урахуванням патофізіологічних змін і дозволяє акуратно усунути їх. Хоча після степлерних геморроідектоміі (геморроідопексія, операція Лонго) деякими авторами був описаний тривалий больовий синдром, більші дослідження не підтвердили цих даних.
В останньому клінічному дослідженні, проведеному Ортіз (Ortiz) і співавт. , Встановлено, що больовий синдром в групі, яка перенесла степлерних геморроідектомію (геморроідопексію, операцію Лонго), виявився менш виражений, ніж у пацієнтів, які перенесли традиційну геморроідектомію. Однак при огляді через 15 міс у всіх семи пацієнтів після Пекс гемороїдальних вузлів було відзначено повторне їх випадання, тоді як в групі пацієнтів, які перенесли традиційну геморроідектомію, не було виявлено пролапсу ні у одного з обстежених. Значущих відмінностей в кількості ускладнень, тривалості непрацездатності або усунення симптоматики виявлено не було.
Однак степлерних гемороїдектомія (геморроідопексія, операція Лонго) сама по собі не може адекватно усувати виражене випадання гемороїдальних вузлів. Під вираженим випаданням увазі пролапс гемороїдальних вузлів більш ніж на 3-4 см нижче межі анального каналу. У такій ситуації в скобах недостатньо простору, щоб утримувати надлишок пролабіруюшей гемороїдальної тканини.
Відео: Longo operation steps video
Для лікування масивно пролабірующая геморою в нашому відділенні запропонована модифікована методика операції Лонго, яка заснована на застосуванні одного циркулярного РРН-степлера (Prolapse Procedure for Hemorrhoids). Дана методика виявилася безпечною і ефективною. Інший, більш дорогий альтернативою може бути використання одночасно двох степлерів. На практиці операцію Лонго (геморроідопексію) застосовували також при гострому тромбозі циркулярно пролабірующая вузлів. Метод виявився не тільки здійсненним, але і супроводжувався менш вираженим больовим синдромом, якнайшвидшим дозволом симптомів і меншою тривалістю непрацездатності в порівнянні з традиційною Геморроїдектомія по Міллігану-Моргану.
