Симптоми випадіння прямої кишки

Як правило, симптоми випадання прямої кишки це випадання пухлиноподібного утворення під час дефекації, самостійно вправляти або вимагає мануального вправляння. Симптоми випадіння прямої кишки і хронічного геморою з випаданням багато в чому схожі, що вимагає належної уваги при проведенні диференціальної діагностики цих захворювань. Ректальні кровотеча, як і виділення слизу, обумовлено випаданням кишки.

Анальна інконтиненція часто супроводжує випадання прямої кишки і нерідко є основною причиною звернення пацієнта до лікаря. Сам факт випадання прямої кишки встановлюють в результаті детального розпитування пацієнта. Нерідко при зборі анамнезу з`ясовують, що пацієнтові в минулому вже проводили хірургічне лікування з приводу ректального пролапсу, при цьому частка таких пацієнтів, згідно з деякими літературними джерелами, досягає 41%. Для забезпечення успішності лікування необхідна ретельна оцінка із застосуванням об`єктивних методів дослідження ступеня вираженості анальної інконтиненції, асоційованої з випаданням прямої кишки.

Блок 10-1. Оперативні втручання, розроблені для лікування ректального пролапсу

абдомінальні операції

Ректопексія івалон (Ivalon)
Передня резекція і ректопексія
Резекція сигмовидної кишки і ректопексія
Протяжна абдомінальний ректопексія
Ректопексія сіткою Марлекс (Marlex)
Відновлення по Roscoe-Graham
Ректопексія Orr-Loygue
пуборектальной праща
Ректоплікація
Ректосігмоідектомія
Операція Хартмана (Hartman)
ретроперитонеального колопексія
Ректопексія розсмоктується сіткою
«Ай-Пі» резекція
Шовна пресакральная ректопексія
Праща івалон (Ivalon)
Операція Lahaut (a)
Операція Moschcowitz (a)
Операція Devadhar (a)
Ректопексія з потрійним підвішуванням
Ректопексія Ekehos (a) промежинним операції
Дротове кільце Thiersch (a)
праща Silastic
промежностная ректопексія
Інтерсфінктерная ректопексія івалон (Ivalon)
Методика постанального відновлення
промежностная проктектомія
Трансанальна фіксація
Модифікована методика Thiersch (a)
Методика протезування Angelchick (a)
Грацілопластіка
ін`єкція квасцов
Операція Делорм (Delorme)
Фіксація силіконовим швом
Каутеризація-пликация
Операція Gant-Miwa

Зокрема, багато хворих скаржиться на такі симптоми випадання прямої кишки, як інконтиненцією через виділення слизу на тлі пролапсу. В ході розпитування хворих нерідко з`ясовують, що багаторічна анальний нетримання передувало випадання прямої кишки, що, ймовірно, пов`язано зі слабкістю тазового дна в результаті перенесеної важкої фізичної навантаження і реалізувалося в кінцевому підсумку у вигляді ректального пролапсу. Пацієнти часто скаржаться на такі симптоми випадання прямої кишки, як утруднене дефекацію, але насправді у них немає справжньої інконтиненції. У деяких дослідженнях висловлюють припущення, що у багатьох таких хворих має місце уповільнений транзит вмісту товстої кишки, що передує випадання. Сфінктерометрія, виконана перед операцією, - корисне дослідження, що дозволяє оцінити ефективність лікування. Те ж можна сказати про методики, що діагностують порушення моторно-евакуаторної функції товстої кишки.

При огляді полнослойних ректальний пролапс має характерну циліндричну форму, що разом з відсутністю на поверхні шкірних складок дозволяє легко відрізнити його від випали гемороїдальних вузлів. Крім того, при пальпації між двома шарами слизової оболонки явно визначають випав м`язовий циліндр, що дозволяє поставити остаточний діагноз. Однак багато пацієнтів не можуть продемонструвати випадання прямої кишки по команді, особливо в положенні лежачи на лівому боці. Компетентний лікар повинен встановити діагноз до початку лікування і провести відповідні проби, щоб візуалізувати ректальний пролапс. Для цього просять хворого натужитися, сидячи на підлозі на корточках або унітазі. Модифікація даної методики передбачає використання спеціально сконструйованого стільчака Леварда, значно полегшує завдання. Незважаючи на те що огляд пацієнта в положенні сидячи неприємний для нього, його проведення все ж доцільно, так як зазвичай ректальний пролапс зникає в положенні стоячи. Іноді для постановки діагнозу необхідно обстеження під знеболенням. Ректальне дослідження також включає оцінку стану мускулатури анального каналу.

Досить часто з полнослойних ректальним пролапсом поєднується випадання матки, ймовірно, через вираженої дегенерації тазового дна. У зв`язку з цією обставиною хірургічне лікування повинно бути комбінованим. Часто виконують комбіноване втручання з вагінальної екстирпацією матки, проте є повідомлення про ефективність даної операції, виконаної абдомінальним доступом. Повідомляють про вагінальної екстирпації матки в поєднанні з лапароскопічної ректопексіей. Дуже корисно передопераційне дослідження тазового дна за допомогою МРТ. Вивчають роль МРТ, виконуваної в динаміці.