Функціональні порушення при випаданні прямої кишки
Функціональні проблеми, пов`язані з випаданням прямої кишки, відображають переваги методики шовного фіксації прямої кишки. це запор і інкотіненція.
запор
Проблема порушення евакуаторної функції кишечника після абдомінальних оперативних втручань загальновизнана. Здається, що дане ускладнення зустрічають відносно рідко після резекції ректопексіі, що виправдано, якщо пацієнти до операції вже страждали запором.
Інконтиненція
Інконтиненція часто розвивається при ректальному пролапсе- в одному дослідженні її виникнення частково пов`язували з нейропатією промежини. Функція анального тримання поліпшувалася після всіх втручань, спрямованих на усунення анального пролапсу. Частково це може бути пов`язано з припиненням виділення слизу після усунення випадання, що раніше інтерпретували як анальну інконтиненцією. Інформація про функції анального тримання в літературі представлена недостатньо, більшість досліджень носять ретроспективний характер, інконтиненцією систематично не реєстрували і не вказували ступінь її тяжкості.
Перспективне дослідження групи пацієнтів з випаданням прямої кишки до і після операції показало, що, незважаючи на поліпшення ректальної чутливості та зменшення інертності кишки, показники анального тиску не змінювалися навіть при констатації поліпшення функції анального тримання в 31% спостережень. Проте деякі дослідники сумніваються, що в післяопераційному періоді відбувається реальне поліпшення функції тримання. Ваіііоо припустив, що пролапс сам по собі запускає ректоанального інгібіторний рефлекс, таким чином приводячи до інконтиненції. Дійсно, встановлено, що анальний тиск у спокої збільшувалася після задньої ректопексіі, хоча і не завжди це збільшення корелювало з анальним триманням. Жоден з цих показників істотно не зростав після операції, незважаючи на те що функція анального тримання поліпшувалася у більшості хворих.
Електрофізіологічні дослідження, виконані перед операцією, не дозволили прогнозувати динаміку функції анального тримання після ректопексіі. У ранніх публікаціях зменшення базального і скорочувального тиску описано у пацієнтів з пролапсом і інконтиненцією, а не у хворих тільки з пролапсом. Не відмічено скільки-небудь значного збільшення тиску після операції, при цьому його показники не співвідносилися з клінічними результатами. Відновлення тазового дна в комбінації з оперативним лікуванням випадання, ймовірно, покращує функцію тримання, так само як і операції на анальному сфінктера, але, зрозуміло, у пацієнтів з поганим анальним триманням вони повинні бути виконані пізніше, другим етапом. При збереженні анальної інконтиненції після операції призначають фізіотерапію і спеціальні вправи для тренування анального сфінктера, проте їх ефективність відзначена тільки в відношенні функції зовнішнього сфінктера.
