Причини анальної тріщини
Історично вважалося, що причиною анальної тріщини є наступний стан: вони виникають при проходженні щільних грудок калових мас, що призводять до розриву слизової заднього проходу. Останній огляд Ханан`їла і Гордона показав, що лише 10% пацієнтів скаржаться на запори і 30% відчувають необхідність в інтенсивному напруженні під час дефекації. У 10% анальні тріщини виникають під час пологів.
Ще одна викликає підвищений інтерес гіпотеза - припущення про підвищений тонус внутрішнього анального сфінктера, як причини анальної тріщини. Тиск спокою анального каналу в основному забезпечується за рахунок внутрішнього сфінктера, який постійно частково скорочено, що регулюється а-адренергічних механізмом. Розслаблення сфінктера відбувається автоматично у відповідь на розтягнення прямої кишки в результаті ректоанального ингибирующего рефлексу.
У пацієнтів з хронічними анальними тріщинами часто відзначають підвищений тиск спокою анального каналу за рахунок підвищеного тонусу внутрішнього анального сфінктера. Показано, що призначення препаратів, що викликають розслаблення внутрішнього анального сфінктера, призводить до загоєнню тріщини, однак при припиненні прийому препарату після загоєння тріщини тиск спокою анального каналу повертається до рівня, имевшемуся до лікування. Підвищений тонус внутрішнього анального сфінктера і спазм заднього проходу сприяють виникненню тріщини. Больовий синдром при тріщинах, мабуть, не пов`язаний зі спазмом заднього проходу, оскільки застосування місцевих анестетиків усуває больовий синдром, проте не призводить до зменшення спазму.
В останнє десятиліття вважають, що важливу роль в етіології хронічних тріщин грає місцева ішемія. Патолого дослідженнями встановлено, що у 85% пацієнтів з тріщинами було менше живлять область задньої коміссури артеріол в порівнянні з контролем.
Відео: Анальна тріщина
Існує й інша гіпотеза причин анальних тріщин. За припущенням Брауна і співавт., Причиною анальної тріщини служить запальний процес з переходом наявного на ранніх стадіях миозита в фіброз. В результаті частковий виворіт анального каналу під час дефекації спереду і ззаду обмежений за рахунок фіксують структур, що призводить до розриву тканини. В результаті при перехрещенні з зовнішнім сфінктером спереду і ззаду виникають слабкі місця, де і відбуваються розриви при проходженні щільних калових мас, і виникає анальна тріщина.
Для післяпологових тріщин прямої кишки більш характерна передня локалізація, причому ризик їх виникнення вище при травматичних пологах. Зсувні зусилля при проходженні голівки плоду можуть бути досить вираженими, при цьому вони поєднуються з фіксацією слизової заднього проходу до шкіри. Хоча у пацієнток не відмічено підвищення тиску спокою внутрішнього сфінктера заднього проходу, проте вони скаржаться на запори, і це може робити внесок у виникнення анальних тріщин. Обстеження необхідно проводити з обережністю, враховуючи можливість прихованого ушкодження сфінктера, що лежить в основі виникнення тріщини.
