Операції при випаданні прямої кишки
операції при випаданні прямої кишки діляться на кілька груп.
Ректопексіі і колопексіі (підвішують операції при випаданні прямої кишки)
Даний варіант хірургічних втручань застосовується найбільш широко. Сутність операцій полягає в усуненні випадання шляхом підшивки прямої або сигмовидної кишок до кісткових або апоневротическим утворень як з відкритого доступу, так і за допомогою лапароскопічної техніки. Найбільш часто з цієї групи операцій використовуються: а) операція Зереніна-Кюммель - лапаротомія, фіксація максимально підтягнутою вгору кишки через її серозно-м`язовий шар трьома швами до передньої довгою зв`язці хребта в області мису крижів. Модифікацією операції є фіксація кишки до окістя крижів н довгою зв`язці після попереднього розсічення покриває їх парієтальної очеревини на 2 см праворуч і донизу від прямої кишки-б) операція Чухрінко - Малишева - підшивання кишки до капронової або лавсанової Т-образної стрічці або смужці, укріпленої на позвоночніке- в) операція Жанель - Потоцького - фіксація кишки до апоневрозу зовнішнього косого м`яза в лівій клубової області-г) операція Радзієвського - підшивання сигмовидної кишки за taenia libera до апоневротического містку (8 1-1,5 см), розрізаний з апоневроза зовнішньої косого м`яза і зведеним в черевну порожнину.
Відео: Резекція прямої кишки з формуванням "неоректум" і "неосфінктер" - Рак прямої кишки
Розроблено кілька способів лапароскопічної операції при випаданні прямої кишки.
За модифікованим методом спочатку послідовно мобілізуються дистальний відділ сигмоподібної кишки і пряма кишка з ретельної діссекціей пресакральном простору до рівня куприка. Потім в черевну порожнину вводять проленовой сітку (4 8 см), яку проводять за пряму кишку і фіксують до промонторіума за допомогою грижового степлера. Після цього сітку підшивають безперервним швом з обох сторін до прямої кишки, залишаючи вільною 1/4 частина передньої стінки кишки.
Відео: Операція на прямій кишці у собаки (др.Юрков А.І. м.Первомайськ Миколаївської) Частина 1
За модифікованим методом кишка повністю виділяється і фіксується до промонторіума за допомогою двох мерсіленових петель.
Пластичні операції при випаданні прямої кишки зі зміцненням діафрагми таза і промежини
З безлічі варіантів хірургічних втручань даної групи найбільш раціональні операції, спрямовані на зміцнення м`язів, які піднімають задній прохід. Розроблено способи передньої і задньої пластики тазового дна: а) операція Брайцева - на обнажеіную передню стінку прямої кишки накладаються 3-4 поперечних кетгутових шва (під контролем пальця, введеного в пряму кишку) з захопленням країв м`язи, що піднімає задній прохід. При зав`язуванні швів відбувається зближення леваторов, звуження прямої кишки і фіксація до неї країв - поднимателей заднього проходу. У разі необхідності аналогічним способів зміцнюється і задня стінка кишки, У хворих з вираженою слабкістю запирательного апарату прямої кишки одночасно виконується сфінктеролева- торопластіка за допомогою накладання на передню півколо сфінктера двох гофрують кетгутових швов- б) операція Ripstein - внутрішньочеревне зміцнення тазового дна фасціальними пластинками, а у жінок і додатковим підшиванням кишки до матки. показана при инвагинации прямої кишки.
Резекція випадаючому частини прямої кишки або сигми
Резекція цілком випадає відділу прямої кишки як метод лікування при її випаданні була запропонована Mikulicz Надалі з`явилися різні варіанти її виконання: промежинні, внутрішньочеревні, черевно-анальні. Випадання слизової оболонки прямої кишки усувають видаленням слизової по типу операції Миллиган-Моргана. При некрозі випала частини кишки у пацієнтів з великими термінами обмеження проводиться резекція кишки з накладенням протиприродного заднього проходу.
Операції звуження заднього проходу
Вони показані на ранніх стадіях захворювання, що не супроводжуються порушенням функцій сфінктера. Обсяг даного варіанту хірургічних втручань полягає: а) в висічення навколо ануса смужки шкіри (Неу) або радіальних сегментів шкіри (Dupiitren), шкіри зі слизової у вигляді двох трикутної форми клаптів (Diffenbach), шкіри зі слизової по типу геморроідектоміі по Міллігану-Моргану ( Albert), б) в освіті звужує кільця з фасції в області ануса (Kodiar), шкіри без епідермісу (Боголюбов), сухожилля, лавсанової стрічки (Чухриенко), шовкової або кетгутовой нитки (Platt, Winckler), дроту (Тірш), сухожилля ш . palmaris long. (Петров). Недолік операцій звуження заднього проходу полягає в частому рецидив випадання.
Комбіновані операції при випаданні прямої кишки
Зазначені хірургічні втручання є поєднанням декількох методів корекції випадання. Вони застосовуються при випаданні, що поєднується зі слабкістю сфінктера заднього проходу, наприклад, ректопексія зі сфінктеролеваторопластікой.
При правильному виборі способу операції позитивні результати хірургічних втручань у хворих з випаданням прямої кишки спостерігаються в 90-97% випадків.
