Операція тірша
операції по звуженню заднього проходу або прямої кишки застосовуються при випаданні прямої кишки.
Тірш (Tiersch, 1891) запропонував зміцнювати сфінктер шляхом проведення під шкірою заднього проходу кільця з дроту. Ця первісна методика втручання давала багато важких, неприємних ускладнень і тепер по Тіршу ніхто не оперує. Та ж доля спіткала всі модифікації операції Тірша, при яких для звуження заднього проходу застосовувався неорганічний, аллопластических матеріал - срібний ланцюг, шовкова нитка, гумова смужка. З органічних, найчастіше аутопластических, матеріалів застосовували - сухожилля поверхневої долонної м`язи (Н. Н. Петров), окістя (Генш - Henschen), грижової мішок (Гартунг - Hartung), пуповину (А. В. Мартинов).
Найбільшим поширенням серед вітчизняних хірургів користується модифікація операції Тірша - метод звуження фасциальной смужкою по Брунн - Боголюбову (Brunn). Значно рідше застосовуються шкірні смужки в різних варіантах. Пересадка шкірної смужки з епітелієм призводить до утворення в підшкірній клітковині епітеліальних кіст. Простота вшивання фасциальной смужки і широка доступність її дуже підкуповують хірургів. Однак досвід показав, що найближчі і віддалені результати цієї операції не блискучі. Відсоток нагноений у різних хірургів коливається від 12 до 91,7 (найчастіше 25-50%). застосування антибіотиків знижує цей високий відсоток нагноєнь. вітчизняні проктологи застосовують ще деякі модифікації операції Тірша. Так, наприклад, Н. А. Філіппов запропонував у дітей прошивати шовковою ниткою протилежні краю анального отвору, тим самим отвір заднього проходу ділиться на 2 частини. Шов знімають через 2 тижні. Н. Я. Макарівський запропонував звужувати отвір кісетним швом. Вколов і виколи через шкіру проводять лігатуру навколо заднього проходу. Через 2 тижні шов знімається. У дітей ці дуже прості операції дають хороші результати. І. А. Агеєнко описав оригінальну методику: двома паралельними круговими розрізами він оздоблює шкірне кільце навколо заднього проходу. Частина кільця січуть. З кільця знімає епітелій, після чого на кільце накладає товсту кетгутовой нитку і над нею зшиває протилежні краю кільця. Замість кільця виходить трубка, що складається з ретикулярного шару шкіри, позбавленого епітелію. Кетгутовой нитку зав`язують вузлом. Зближені краю трубки зшиває. Над нею накладає шкірні шви.
Зовсім особливо від операції Тірша варто метод Р. Р. Вредена. Роблять циркулярний розріз навколо заднього проходу. На глибину 10-12 см випрепаровивают пряму кишку, повертають на 180 ° навколо її осі за годинниковою стрілкою і знову підшивають до шкіри. При виділенні порушуються нервові зв`язки прямої кишки, а іноді і її кровообіг. Спостерігаються явища часткового некрозу кишки, нетримання калу і газів або, навпаки, повної неможливості після цієї операції самостійно здійснювати акт дефекації.
