Випадання слизової прямої кишки

Випадання слизової прямої кишки проктологи ділять на:

• випадання заднього проходу
• випадання кишки
• випадання заднього проходу і кишки
• випадання вищерозміщеної частини товстої кишки.

На початку випадання заднього проходу відбувається вивертання слизової анального відділу. При подальшому розвитку захворювання відбувається випадання слизової прямої кишки - Prolapsus mucosae recti. Особливо часто ця патологія слизової зустрічається у дітей. Клінічно при цьому є випинання слизової з заднього проходу на 4-6 см. Воно має вигляд валика і складається з складок слизової оболонки, розташованих концентрично. Колір слизової яскраво червоний, вона набрякла і покрита значною кількістю слизового. На верхівці випадає кишки знаходиться звездообразное або щелевидное отвір заднього проходу. Велика частина слизової безпосередньо переходить в шкіру, що вважається характерним для випадання слизової прямої кишки. Випадання спочатку відбувається рідко, ні до будь-якої дефекації, коли слизова оболонка втягується назад. Потім вона починає з`являтися при кожному випорожненні і, якщо слизова не вправляється самостійно, то вправлення її легко вдається самому хворому.

У запущених випадках слизова випадає при легкому напруженні, навіть при ходьбі і кашлі. Випадання слизової прямої кишки зазвичай болями не супроводжується.

Випадання всіх верств кишкової стінки характеризується тим, що при дефекації або при іншому підвищенні внутрішньочеревного тиску з заднього проходу з`являється пухлина, що має вигляд циліндра. Складки слизової, як і при випаданні тільки слизової, розташовані концентрично. Слизова червоного кольору, набрякла з виділенням, іноді покрита екскоріаціями. На дотик випадає частина м`яко еластичної консистенції. Якщо в очеревинний мішок виходять петлі тонкого кишечника, то їх легко можна визначити через стінку прямої кишки. Анальний відділ залишається незміщеної і через нього випадають всі верстви прямої кишки. При цьому біля основи і навколо всього випадає циліндра є борозенка. Якщо цієї борозенки немає, то є випадання і заднього проходу і ректальної слизової. При тиску на пухлину вона легко вправляється.

При тривалому захворюванні випадають все більш глибокі відділи прямої кишки, навіть сигми (Prolapsus coli invaginati).

Як випадання слизової оболонки, так і довгий час неизлеченного випадання прямої кишки веде до цілого ряду важких ускладнень. Пряма кишка починає випадати при найменшому напрузі черевного преса або підвищенні внутрішньочеревного тиску. Випадання може наступити при кашлі, сміху, крику, плачі, ходьбі, а іноді навіть і в покійного положенні хворого. Випав пряма кишка вже з великими труднощами піддається зворотному вправляння і не утримується сфінктерами, втратили свою силу. Наростають зміни в слизовій випадає ділянки. Вона стає сухою, покривається виразками, гнійними виділеннями і може Профузний кровоточити.

Небезпечним ускладненням є обмеження випала кишки. Іноді обмеження кишки дає симптоми непрохідності (біль, калових блювота) і може повести до смертельного перитоніту.

У підстави випадає циліндра іноді знаходяться гемороїдальні вузли. У деяких хворих випадання супроводжує тріщина заднього проходу з характерними для неї больовими відчуттями. Вторинна слабкість сфінктера при довгому випаданні супроводжується нетриманням калу, нетриманням газів, а також постійним виділенням слизу. У неохайних хворих все це може повести до подразнення шкіри промежини, до розвитку наполегливої свербіння.

Лікування випадання слизової прямої кишки

Лікування може бути консервативне і оперативне. Найбільший ефект від консервативних заходів досягається у дітей. Усунення проносів часто призводить до лікуванню. У дорослих можна сподіватися на успішний результат тільки при гострому випаданні. Вправляють кишку, усувають причини, що викликали випадання, і застосовують консервативні методи лікування: стрихнін, вітаміни, залізо, покращене харчування, сидячі ванни, електризація м`язів таза, промежинний душ, врегулювання стільця. Одночасно застосовують медикаментозне лікування проктиту. Застосовувалися різної форми бандажі та пелоти, які в даний час залишені зважаючи на їх неефективності. При повільно розвивається випаданні слизової прямої кишки, важких формах захворювання ніякі консервативні методи лікування зазвичай не дають ефекту, внаслідок чого показано оперативне лікування.

На межі між консервативними і оперативними стоять ін`єкційні методи. З усіх склерозуючих розчинів, запропонованих з цією метою, найчастіше застосовується спирт, переважно в дитячій практиці. Під контролем пальця вводять 3 голки ззаду і з боків від прямої кишки. У параректальної клітковину в кожну точку вводять ін`єкційно 50 мл 0,5% новокаїну, через 3 хвилини - 5 мл абсолютного алкоголю. При уприскуванні спирту необхідно зміщувати голку, щоб ширше розподілити цю склерозирующую рідина. У маленьких дітей кількість спирту слід зменшити в 2-3 рази. У дітей в 9% треба було введення спирту повторити 2-3 рази. Найближчі результати у більшості хворих хороші. У дорослих цей метод лікування застосовувати не рекомендується, так як спостерігалися великі флегмони і некрози тканин в результаті ін`єкцій спирту в клітковину.

Є кілька класифікацій оперативного лікування випадання слизової прямої кишки. Поширеною є така класифікація:

• звуження заднього проходу або ректума
• фіксація ректума або сигми: внебрюшинно або внутрішньочеревно
• резекція кишки
• пластика м`язів промежини, м`язів тазу
• комбіновані операції.