Хірургічне лікування випадіння прямої кишки
Розрізняють два основних види випадінь прямої кишки: випадання тільки слизової оболонки, нерідко поєднується з наявністю гемороїдальних вузлів, і випадання всіх її шарів.
Випадання слизової оболонки може супроводжуватися розслабленням анального жому. З хірургічних методів лікування випадіння слизової оболонки застосовується тільки пластика її. На передній стінці і задній стінці кишки січуть два овальних клаптя слизової оболонки поздовжньої форми шириною 1,5 см і довжиною 3 см-утворені дефекти вшивають в поперечному напрямку Кетгутовимі вузловими швами.
В результаті операції випала слизова підтягується і рубцево спаивается з підлеглими тканинами.
Хірургічне лікування при випаданні всіх верств прямої кишки застосовується у дорослих, так як випадання кишки у дітей в більшості випадків з успіхом виліковується консервативними заходами.
Показання до хірургічного лікування випадіння прямої кишки служить безуспішність консервативних заходів, що проводяться протягом 2 місяців.
Патогенез випадіння прямої кишки складний і зазвичай представляє поєднання розслаблення анального жому, ослаблення м`язів, які піднімають задній прохід, в комплексі з порушенням фіксації прямої кишки в тазу. У зв`язку з цим в даний час застосовують комбіноване хірургічне втручання: задня ректоколопексія - підшивання прямої кишки до окістя крижів, пластичне зміцнення дна малого таза і пластичне звуження заднього проходу.
Знеболювання при хірургічному лікуванні випадіння прямої кишки: Наркоз, спинномозкова анестезія або перидуральная анестезія.
Пластичне зміцнення дна малого таза по Брайцева
Хворого укладають в положення для операцій на промежині. Дугоподібним, опуклим наперед розрізом, що йде попереду заднього проходу між сідничного горбами, розсікають шкіру і подкожножировой шар, далі проникають біля заднього краю сечостатевого трикутника на 4-7 см в глибину, відтягуючи назад спочатку зовнішній і внутрішній анальний жом, а глибше - передню стінку прямої кишки, поки по сторонам не будуть видні медіальні краю миші, які піднімають задній прохід.
Накладають чотири розташованих зверху вниз кетгутових шва кожним з швів захоплюють край m. levator ani, м`язову стінку прямої кишки і край м`язи, що піднімає задній прохід. Шви через стінку прямої кишки проводять під контролем введеного через задній прохід пальця, щоб голка не проникла в порожнину кішкі.Шви стягують і зав`язують.
Рану закривають шкірними швами. В результаті зміцнюється дно таза, фіксується і звужується нижній відділ прямої кишки.
Пластичне звуження заднього проходу по Тіршу-ПАІР
Хворого укладають в положення для операцій на промежині. Попередньо на бічній поверхні середньої третини стегна з подвздошноберіового тракту січуть апоневротіческой смужку довжиною 10 см і шириною 3 см. Спереду і ззаду від заднього проходу роблять поздовжні, довжиною 1 см, розрізи шкіри. Посічену смужку апоневроза скручують джгутом і проводять під шкірою зігнутим затискачем через передній розріз навколо одного боку заднього проходу до заднього отвору, а потім звідти ззаду наперед навколо іншого боку до переднього розрізу, тут обидва кінці апоневротіческой смужки зав`язують вузлом і зшивають шовковим швом.
При зав`язуванні кінців смужки хірург введеним в задній прохід пальцем контролює ступінь стягіванія- кільце має охоплювати палець щільно, але не надмірно звужувати задній отвір, щоб не викликати стенозу. На обидва розрізу шкіри накладають шовкові шви.
