Сифіліс мозку

Збудником сифілісу мозку (нейросифіліс) є бліда спірохета. Патогенез захворювання визначається гуморальними і клітинними імунними реакціями. При ранньому сифілісі у багатьох випадках визначаються позитивні серологічні реакції на бліду спірохету, хоча для розвитку клінічних симптомів нейросифілісу це не є обов`язковим. При ураженні головного, спинного мозку розвиваються гуми, що спостерігається при пізньому сифілісі. Незворотні зміни відбуваються і в волокнах спинномозкових корінців

Симптоми сифілісу мозку

Виділяють інкубаційний період, первинний, вторинний, третинний сифіліс. Хоча бліда спірохета може виявлятися в лікворі на самих ранніх стадіях захворювання, неврологічні симптоми виявляються лише у вторинній стадії захворювання, для якої характерні:

• шкірний висип:
• генералізована лімфаденопатія;
• іридоцикліт;
• гепатит;
• нефрит;
• періостит;
• артрити.

Виявляються такі ураження нервової системи:

Відео: Gothic 3 Знехтувані боги: Повсюдний сифіліс мозку!

• серозний менінгіт;
• неврити окремих черепно-мозкових нервів;
• енцефалопатії.

Третинний сифіліс проявляється:

• ураженням шкіри;
• ураженням кісток;
• кардіоваскулярними ускладненнями,
• неврологічними ураженнями

На цій стадії виділяють менінговаскулярний, паренхіматозний сифіліс мозку і гуми.

Найбільш загальною формою захворювання є асимптомним сифіліс мозку. Такі хворі починають спостерігатися в медичних установах внаслідок позитивної реакції в лікворі, хоча в неврологічному статусі патології не відзначається.

З симптомів сифілісу мозку раніше всього розвивається сифілітичний менінгіт, що виявляються протягом 1-го року захворювання. Це одне з прояві вторинного сифілісу, що виявляється у 5% хворих. Крім загальномозкових і менінгеальних симптомів спостерігається ураження черепно-мозкових нервів і ознаки енцефалопатії, обумовлені ураженням мозку, підвищенням внутрішньочерепного тиску. Також виникають зміни свідомості, судоми, парези, афазія. Нерідко при вторинному сифіліс і з позитивними реакціями в лікворі виявляються такі симптоми:

Відео: архів 55lz h9 наслідки еболи мозку

• зниження слуху;
• шум в вухах;
• нейросенеорная туговухість;
• гострий неврит зорового нерва.

Головний, спинний мозок можуть дивуватися менинговаскулярним нейросифилисом через 6-7 років після первинного інфікування, але менінговаскулярний нейросифилис може розвинутися і через півроку після первинних проявів. Неврологічна симптоматика залежить від області ураження головного, спинного мозку.

Виявляються неврологічний дефіцит включає:

• афазію;
• гемипарез;
• гемігіпестезія (зниження чутливості);
• диплопію (двоїння в очах);
• запаморочення;
• дизартрію (порушення артикуляції звуків);
• різні синдроми ураження мозкового стовбура і спинного мозку.

КТ і МРТ дозволяють виявити при сифілісі мозку різні зміни в ЦНС.

При сифілітичному менінгомієліт виявляються:

• повільно прогресуюча слабкість в ногах аж до грубою спастичного парапареза і параплегії;
• парестезії;
• підвищення сухожильних рефлексів;
• порушення чутливості, переважно вібраційного і суглобово-м`язової;
• зниження черевних рефлексів;
• порушення функції газових органів.

Може гостро розвинутися поперечний мієліт з виникненням нижньої параплегії і порушенням чутливості.

Яскравим синдромом ураження спинного мозку при нейросифилисе є спинна сухотка, прояви якої різноманітні:

• раптові гострі стріляючі болі, найчастіше за все виникають у ногах і животі, вони можуть провокуватися дотиком до цих областям- іноді ці болі помилково розцінюються як прояви хірургічної патології;
• синдром Аргайл-Робергсона - звуження і деформація зіниць, ослаблення реакції зіниць на світло, збережена - на конвергенцію, акомодацію
• змінена хода (атаксія) через порушення суглобово-м`язової чутливості в ногах.

Через порушення чутливості може розвинутися нейрогенная артропатия (Суглоб Шарко), що виявляється:

• припухлістю суглобів, особливо, колінних;
• виникненням перфоруючих виразок на пальцях ніг і підошвах.

У хворих також спостерігаються

• імпотенція;
• дисфункція квашене міхура;
• відсутність сухожильних рефлексів;
• часто атрофія зорового нерва.

Крім менінгоміеліта і спинний сухотки на різних стадіях сифілісу мозку виявляються порушення псіхікі- емоційна лабільність, параноя, галюцинації і неадекватна поведінка. На пізніх стадіях нелеченого нейросифілісу може розвинутися прогресивний параліч Через 10-20 років після зараження у хворих виникає підвищена дратівливість, порушується увагу, поступово знижується інтелект. При обстеженні на цій стадії в одних випадках не виявляється будь-якої неврологічної симптоматики, в інших - визначається вже згаданий симптом Аргайла-Робертсона, розлади координації, Агрофена зорових нервів і туговухість, виникають епіпріпадкі. У міру прогресування сифілісу мозку виникають психотичні епізоди (марення, галюцинації), прогресує зниження пам`яті та інтелекту, що переходять в глибоке слабоумство.

При МРТ у цих хворих виявляється лобова і скронева атрофія. Гуми нервової системи проявляються як об`ємний процес.

Діагностика сифілісу мозку

Діагноз нейросифилис встановлюється на підставі:

• клінічних даних,
• позитивного сироваткового тесту на бліду спірохету;
• позитивного серологічного тесту на бліду спірохету в лікворі.

Лікування сифілісу мозку

Бліда спірохета (збудник сифілісу) чутлива до пеніцилінів. Для лікування нейросифилиса застосовуються антибіотики пеніцилінового ряду у високих дозах.

Приблизний курс лікування: пеніциліну в натрієва сіль стерильна в дозі 4-5 млн МО внутрішньовенно крапельно в 100 мл 5% глюкози б раз в день, 14 днів.

Кращим показником ефективності терапії є нормалізація ліквору, яку досліджують після закінчення курсу лікування для виявлення зниження плеоцитоза, а потім протягом 3 років з 6-місячним інтервалом. Клітинний склад ліквору повинен нормалізуватися протягом року лікування, а вміст білка - до 2 років.