Енцефаліт

Відео: Кліщовий енцефаліт (здоров`я з Малишевої)

Енцефаліт - запальне ураження речовини головного мозку, яке викликається вірусами, рідше іншими інфекційними агентами (наприклад, мікоплазмою або риккетсиями). Виділяють первинні енцефаліти, пов`язані з безпосереднім проникненням інфекційного агента, який володіє властивістю нейротропності, через гематоенцефалічний бар`єр, і вторинні енцефаліти, що виникають після інфекції або вакцинації, зазвичай у зв`язку з розвитком аутоімунного процесу.
При первинних енцефалітах (наприклад, при герпетичної або кліщовий енцефалітах) більшою мірою вражається сіра речовина мозку (поліоенцефаліт), при вторинних енцефалітах - біла речовина (лейкоенцефаліти). У тих випадках, коли одночасно уражаються сіра і біла речовина головного мозку, говорять про паненцефаліті.
Патологічний процес при енцефаліті може бути фокальним (наприклад, він може обмежитися тільки стовбуром мозку або навіть його невеликою частиною), але частіше він буває мультифокальним (многоочаговостью) або дифузним. За перебігом виділяють гострі, підгострі і хронічні енцефаліти.
Клінічна картина енцефаліту складається з общеінфекціонних, менінгеальних, загальномозкових і вогнищевих неврологічних проявів. На тлі лихоманки, головного болю, нудоти, блювоти, ригідності шийних м`язів і інших менінгеальних знаків при енцефаліті виявляються ознаки ураження паренхіми головного мозку: сплутаність або пригнічення свідомості, дезорієнтація, психотичні розлади, епілептичні припадки. Приєднуються симптоми вогнищевого ураження нервової системи (геми-або тетрапарез, ураження черепних нервів, афазія, атаксія, порушення чутливості), які можуть зустрічатися в найрізноманітнішої комбінації.
При дослідженні ЦСР в разі вірусного енцефаліту зазвичай виявляють підвищений тиск, помірне збільшення цитоза (до декількох десятків або сотень клітин), головним чином за рахунок лімфоцитів, а також помірне підвищення вмісту білка і нормальний вміст глюкози. Виявлення нормального цитоза, хоча і не виключає діагноз вірусного енцефаліту, має стимулювати пошук неінфекційної патології (наприклад, васкуліт, інтоксикації, пухлини мозку). Для встановлення етіології енцефаліту застосовують вірусологічні або серологічні методи, проте їх результати стають відомими лише через кілька тижнів після початку захворювання. В останні роки все більш широке поширення набуває метод визначення в ЦСР ДНК вірусу за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), що дозволяє встановити етіологію енцефаліту вже в перші дні захворювання.

герпетичний енцефаліт

Етіологія і патогенез.

Збудником герпетичного енцефаліту є вірус простого герпесу типу I, який також викликає герпетичні висипання на слизовій оболонці порожнини рота. Герпетичний енцефаліт зустрічається рівномірно протягом усього року, вражаючи людей різного віку. У більшості випадків він розвивається у осіб без явних ознак імунодефіциту. Вірус герпесу здатний тривалий час персистувати в організмі людини, переважно в нейронах чутливих гангліїв, в тому числі ганглія трійчастого нерва, активізуючись в певних умовах. Приблизно в 1 3 випадків енцефаліт є результатом нового зараження вірусом (зазвичай у осіб до 18 років), а в решти випадках - результатом локальної реактивації латентної інфекції в клітинах головного мозку. Спочатку до процесу залучається скронева частка з одного боку, а потім поразка поширюється і на іншу сторону, що призводить до появи множинних вогнищ геморагічного некрозу.

Відео: Про найголовніше: Енцефаліт головного мозку, вузли на щитовидці, болять суглоби

Клінічна картина.

Захворювання зазвичай починається гостро, з лихоманки, головного болю, загальної слабкості, нудоти, блювоти. Іноді цих симптомів передують ознаки інфекції верхніх дихальних шляхів (нежить, кашель). Неврологічна симптоматика може розвиватися гостро або поступово. Клінічне своєрідність герпетичного енцефаліту залежить від переважної локалізації вогнищ в скроневій або лобової частках, ознаками ураження яких є афазія, нюхові або смакові галюцинації, аносмия, зміни поведінки, порушення пам`яті, вегетативні розлади, епілептичні припадки. Нерідко розвиваються і інші осередкові синдроми: геміпарез, ураження черепних нервів. У більшості хворих виявляються менінгеальні симптоми. Слід підкреслити, що herpes labialis відсутня у більшості хворих герпетическим енцефалітом, але може з`являтися при будь-якому гарячковому захворюванні.
Для герпетичного енцефаліту характерно тяжкий перебіг. За відсутності лікування стан продовжує погіршуватися протягом декількох днів або тижнів, розвивається кома і в 50-70% випадків настає летальний результат. Але навіть при застосуванні ацикловіру не менше ніж у половини хворих розвиваються грубі неврологічні і психічні розлади (амнезія, афазія, деменція, зміни особистості, епілепсія, парез).

Відео: Енцефаліт - це ..

Діагностика.

При дослідженні ЦСЖ виявляють підвищення тиску, лімфоцитарний плеоцитоз (в середньому 50-100 клітин в 1 мкл), помірне підвищення концентрації білка, нормальний вміст глюкози, іноді еритроцити і ксантохромія, що відображає геморагічний характер ураження. При ЕЕГ реєструються фокальні зміни в передніх відділах мозку (лобно-скроневої області) у вигляді повільнохвильової активності або епілептиформних розрядів. Осередкові зміни в речовині головного мозку можуть бути виявлені за допомогою комп`ютерної або магнітно-резонансної томографії. У зв`язку з цим вирішальне значення в діагностиці герпетичного енцефаліту належить вірусологічним та серологічним методами. Але найбільш швидким і надійним методом діагностики герпетичного енцефаліту в даний час є ПЛР, що визначає наявність ДНК вірусу в ЦСР. Полімеразна ланцюгова реакція стає позитивною вже в першу добу після появи неврологічної симптоматики.

Відео: Енцефаліт

Лікування.

Хворі з герпетическим енцефалітом неконтагіозное і не вимагають ізоляції. У більшості випадків їх поміщають у відділення інтенсивної терапії. Лікування проводять противірусним препаратом ацикловіром, переважною синтез ДНК вірусів герпесу і обриває їх розмноження. Препарат вводять внутрішньовенно крапельно в разовій дозі 10 мг / кг 3 рази на добу протягом 10-14 днів. Введення ацикловіру дозволило більш ніж в 2 рази знизити рівень летальності при герпетичної енцефаліт. Але препарат ефективний тільки за умови якомога більш раннього початку лікування (як мінімум до розвитку коми). Тому його прийнято призначати при найменшому клінічному підозрі на герпетичний енцефаліт.
Важливе значення має також патогенетична і симптоматична терапія, спрямована на підтримку функцій дихання і серцево-судинної діяльності, водно-електролітного балансу, зниження внутрішньочерепного тиску, профілактику і лікування вторинних бактеріальних і трофічних ускладнень (аспіраційної пневмонії, пролежнів, сечовий інфекції і т.д. ), тромбозу глибоких вен гомілки. При епілептичних припадках призначають протиепілептичні засоби. Рання реабілітаційна терапія також дозволяє поліпшити результат захворювання.