Поразка прямої кишки при сифілісі
Сифіліс - одна з найстаріших відомих інфекційних захворювань - до сих пір поширене досить широко. Первинний анальний сифіліс в основному типовий для чоловіків-гомосексуалістів. Захворювання викликає Treponema pallidum (бліда трепонема) - рухома спірохета, яка через 2-5 тижнів після інфікування призводить до утворення первинного шанкра в області проникнення. Шанкр - опукле утворення діаметром 1-2 см округлої форми з щільними краями, яке виникає в області анального краю або в анальному каналі. Поразки розташовуються ексцентрично, можуть бути множинними або мати неправильну форму. При наявності двох виразок вони можуть розташовуватися один напроти одного як «дзеркальні» або «цілуються». Виразки зазвичай болючі, з виділеннями, відбувається збільшення пахових лімфатичних вузлів. Шанкр мимовільно гояться протягом 2-4 тижнів]. Описані випадки сифілітичного проктиту (без поразок аногенітальний області), що супроводжується тенезмами, слизовими виділеннями і болем в прямій кишці.
Друга стадія сифілісу розвивається через кілька тижнів і проявляється лихоманкою, нездужанням, лімфаденопатією, артропатией і поширеною по всьому тілу висипом, яка може протікати під маскою багатьох інших шкірних захворювань. Крім того, у хворого в області заднього проходу виникають численні виступаючі над поверхнею шкіри плоскі освіти (широкі кондиломи), що виділяють ексудат з високим вмістом трепонем. При відсутності лікування сифілісу протягом декількох років розвивається третинна стадія, яка проявляється ураженням нервової та серцево-судинної систем, а також утворенням гум.
Клінічний діагноз можна підтвердити кількома способами. Мікроскопія ексудату первинного шанкра або широких кондилом в темному полі дозволяє виявити блідітрепонеми. Додатково діагноз підтверджують серологічними пробами. До неспецифічним скринінговим пробам відносять реагінового експрес-пробу і тест науково-дослідної лабораторії з вивчення венеричних захворювань. Першу пробу можна проводити автоматізірованно- її застосовують для масового дослідження сироваток.
У VDRL-тесті також використовують сироватку, проте дослідження більш специфічно. Проби стають позитивними лише через 1-2 тижні після інфікування і можуть залишатися позитивними протягом тривалого проміжку часу після лікування. Проба з абсорбцією флюоресцирующих спірохетозние антитіл - різновид непрямого иммунофлюоресцентного аналізу. Проба стає позитивною також через 2 тижні після зараження, проте після лікування вона стає негативною. Це більш чутливий і специфічний, але в той же час більш дорогий метод діагностики. Оскільки при всіх ЗПСШ характерно одночасне зараження декількома патогенами, необхідно ретельно обстежити всіх хворих. Дослідження включає зішкріб з уретри і статевих шляхів, ротової порожнини і прямої кишки.
Лікування сифілісу залежить від стадії захворювання. Хворим з первинним, вторинним чи латентно протікає сифіліс давністю до 1 року лікування може полягати в одноразовому внутрішньом`язовому введенні 2,4 млн одиниць бензатину бензил- пеніциліну. При тривалості захворювання більше року або при третинному сифілісі необхідно внутрішньом`язово вводити по 2,4 млн одиниць бенза- тин бензилпеніциліну один раз в тиждень послідовно протягом 3 тижнів. Хворим, які не переносять препарат, можна призначати доксициклін, тетрациклін або еритроміцин. Можливе проведення десенсибілізації хворого до препаратів пеніциліну. При появі ознак ураження нервової системи необхідно виконати дослідження спинномозкової рідини хворого. При виявленні трепонем в спинномозковій рідині показано додаткове лікування.
