Нейросифилис - нервові хвороби

Відео: Телеконференція по нейросифилисе

Порушити сифілісу - спірохета Treponema pallidum - проникає в ЦНС вже на ранній стадії захворювання, але клінічно явну поразку нервової системи, як правило, виникає лише через багато років після інфікування. Виділяють кілька основних клінічних форм нейросифилиса.
Латентний (асимптомним) нейросифилис характеризується тільки запальними змінами в цереброспінальній рідині (лімфоцитарний плеоцитоз, збільшення вмісту білка). Клінічно неврологічні порушення не виявляються. Латентний нейросифіліс виявляється в перші кілька років після інфікування. За відсутності лікування він може трансформуватися в клінічно явний нейросифилис.
Гострий сифілітичний менінгіт проявляється в перші 2 роки після інфікування головним болем, нудотою, блювотою, менінгеальними знаками. Нерідко залучаються черепні нерви - зоровий, окоруховий, лицьової, слуховий. Іноді розвивається гідроцефалія, що супроводжується внутрішньочерепної гіпертензією і появою застійних дисків зорових нервів. При дослідженні цереброспінальної рідини виявляють лімфоцитарний плеоцитоз, підвищення вмісту білка. При застосуванні пеніциліну симптоматика регресує протягом декількох днів або тижнів, але симптоми ураження черепних нервів, зокрема глухота, можуть бути стійкими.
Менінговаскулярний сифіліс зазвичай виявляється через 5-10 років після інфікування. В його основі лежить сифілітичний артеріїт, який викликає звуження великих артерій, а також локальне звуження або розширення дрібних артерій. Менінговаскулярний сифіліс проявляється клінікою ішемічного, рідше геморагічного інсульту. Нерідко присутні менінгеальні симптоми. Лікування пеніциліном запобігає прогресуванню і нерідко викликає зворотний розвиток симптоматики, але у частини хворих формується залишковий неврологічний дефект.
Прогресивний параліч - пізніше прояв нейросифілісу, зазвичай виникає через 10-20 років після інфікування. Він являє собою енцефалітіческую форму нейросифілісу, пов`язану з безпосереднім проникненням збудника в речовина мозку. Він проявляється повільно наростаючою деменцією, яка часто супроводжується дизартрією, порушенням зрачковой іннервації, пірамідними розладами, нетриманням сечі, епілептичними припадками. За відсутності лікування протягом декількох місяців або років розвивається летальний результат. Пеніцилін призводить до нормалізації цереброспинальной рідини і припиняє прогресування захворювання, але домогтися зворотного розвитку симптомів вдається рідко.
Спинна сухотка виникає через 15-20 років після інфікування. В її основі лежать запальна інфільтрація і дегенерація задніх корінців в зоні їх входження в спинний мозок. Характерні прояви спинний сухотки - порушення глибокої чутливості з випаданням глибоких рефлексів і сенситивний атаксією, що стріляють або пронизують болю в ногах, вегетативна дисфункція, в тому числі порушення сечовипускання, синдром Аргайла Робертсона (вузькі, неправильної форми зіниці, які не реагують на світло, але реагують на акомодацію і конвергенцію). У частини хворих виникають атрофія зорового нерва і трофічні порушення, включаючи деформацію суглобів нижніх кінцівок (нейрогенна артропатія, або суглоб Шарко). За відсутності лікування захворювання повільно прогресує. Антибактеріальна терапія зупиняє прогресування захворювання, але рідко викликає клінічне поліпшення.

діагностика

Ведучий метод діагностики - серологічний. Він заснований на використанні нетрепонемних тестів (наприклад, реакції Вассермана або комплексу серологічних реакцій) і більш надійних трепонемним тестів (наприклад, реакції імунофлюоресценції). Нетрепонемні тести стають позитивними через 5-6 тижнів після інфікування. Вони можуть бути хибнопозитивними (наприклад, при вірусних інфекціях, туберкульозі, лептоспірозі, бактеріальномуендокардиті, дифузних захворюваннях сполучної тканини, хронічних захворюваннях печінки) і помилково негативні. Реакція Вассермана і її аналоги стають негативними при успішному лікуванні. Реакція імунофлюоресценції (РІФ) стає позитивною через 3-4 тижні після інфікування і залишається позитивною протягом усього життя, навіть при успішній антибактеріальної терапії.

лікування

Лікування передбачає внутрішньовенне введення високих доз пеніциліну (до 24 000 000 ОД на добу) протягом 14 днів. Внутрішньом`язове введення бициллина не дозволяє досягти терапевтичної концентрації в цереброспінальній рідині. У перші 24 годин після початку лікування пеніциліном може виникати реакція Яриша-Герцгеймера, що виявляється гострою лихоманкою, ознобом, тахікардією, нудотою, головним болем, міалгія. Ці симптоми можуть зменшуватися під впливом кортикостероїдів. При алергії до пеніциліну застосовують тетрациклін або цефалоспорини.